本帖最后由 mxqlmxq 于 2011/12/16 18:03 编辑 www.med126.com/kuaiji/

前日诊视一病例：腰部剧痛兼头面浮肿
患者杨晓萍，女 ，53岁，家住伊通县伊丹镇街道。2011年12月6日初诊，主诉晨起双眼睑重度浮肿，双侧腰“痛如刀切”（患者自己形容) 似将身体隔成两段，按其痛处乃双侧肾腧穴，自觉痛到“上下不通”。
每日凌晨3---5点痛甚而醒，忽而头热汗出，自述一股热流上涌，继而满头潮热而汗下，口干却不欲饮，晨起舌尖干裂。二便尚可。症状持续5天左右，既往病史：糖尿病史4年，肾炎治愈后2年间经常反复。

切脉感知患者双手温热，双侧寸稍见浮 、右关沉弱  、双尺沉，重取尚不能得。舌象：舌红少苔，以舌尖为甚，舌中有裂痕，边略有齿痕。 面色萎黄，神疲。

按： 肾腧穴正是膀胱经上的腧穴，肾腧穴疼痛乃膀胱经络表证，为标；肾与膀胱相表里，求其根本是肾经之里实证，为本。凌晨3---5点正是肺经当令，肺与肾的关系是“金生水”，当肺经排毒的时候，自顾不暇而母不护子，致令腰痛加剧。此其一

另 忽而潮热汗出，口干舌燥，舌边略有齿痕，明显为热像，齿痕代表脾湿，有道是“兵来将挡，水来土掩”脾土本来克肾水，但肾水上犯脾土，水多土荡导致脾湿。脾为心之子——子病犯母致心火上泛，而潮热 、舌燥。此其二

再 晨起双上眼睑浮肿，偱经而观，唯足太阳膀胱经之巡行经攒竹、睛明，也就是说浮肿的部位是膀胱经于上止处。断其因肾水由里及表，循经上犯—— 止于目。所以双上眼睑局部浮肿。


综上，治则于肾应利水，于脾当燥湿；下利肾水以解于上之肿，于中之痛；燥湿健脾以降上炎之虚火，御来犯之水邪。“虚烦燥渴  肾水不利”五苓散证也。《伤寒》曰：其人渴，而口燥烦，小便不利者，五苓散主之；“水热互结，邪热伤阴所致的发热，渴欲引水，或下利，咳而呕渴，心烦不得眠者。”猪苓汤证。  两方合用、略作加减。

遂开方：猪苓15g 、  茯苓15g 、  泽泻30g   、炒白术15g 、  炒苍术15g 、  桂枝10g 、  大腹皮15g 、  滑石10g(包煎)  、 阿胶6g（烊化冲服)、 生大黄5g （后下) 

原方基础上加炒苍术以增强燥湿作用、加大腹皮以增强利水作用，滑石替代生石膏引上泛之虚火下行兼取通淋之效，阿胶滋补肾阴以求标本兼顾，取生大黄峻下之功，引水下行，以图事半功倍。方中重用泽泻----输津液上以润口舌之燥，引水邪下以利水消肿。

抓药两剂，服三天。

2011年12月9日复诊，患者很高兴，自述 腰已经完全不痛，晨起舌尖也湿润不再燥裂，眼睑浮肿稍减 ，仍有涨感。自觉已经好了一大半，效不更方，再开两剂，服之痊愈。

这是我临床以来第一次症重效速的经验，欣喜之余，整理出来跟大家分享，本人才疏学浅，难免信口开河之嫌，如有名师浏览，指点不足，批判谬误——乃学生之幸也。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 mxqlmxq 于 2011/12/15 22:58 编辑 www.med126.com/zhuyuan/

患者张海军，男，58岁，家住伊通县，2011年12月2日就诊，主诉头脑发胀犹如充满气的气球，头痛欲裂，伴左耳轰轰作响，如风雨之交加。描述鼻咽颊膛干燥涩痛。病程长达2月有余，影响睡眠不佳，辗转反侧。最近几日骤然加剧，服用盐酸氟桂利嗪胶囊收效微，故来就医。去年曾患脑动脉硬化，脑供血不足，左侧鼻息肉。

切脉：寸脉浮细，左关稍沉细，右关细弱，余脉平。舌红苔薄白。

诊断：单侧鼻息肉阻滞气道导致脑部乏氧，从而脑涨耳鸣，中医认为是风痰夹湿，上犯清窍，郁而化淤；脾胃虚弱，因脾主升清，司化生水谷之清气上扬而降浊气，脾有痰湿而清不上浊不降，清窍失养，痰瘀阻络而头涨，脾土不养肺金，津不上承，导致肺失宣发，俗话说“巧妇难为无米炊”，肺脏无法将脾向肺输送的水谷精微散布体表，肺的宣发和肃降，是相辅相成的两个方面，没有正常的宣发，就不能有很好地肃降，肺有宣有肃才能气道通畅，呼吸均匀，保持人体内外气体的交换；才能使气血津液散布于周身，以濡养各脏腑组织；才能使无用的水液下输膀胱，排出体外，而无水湿痰浊停留之患，如果肺的宣发和肃降功能遭到破坏，就会引起“肺气不宣”、“肺失肃降“、久而成痰，痰再致瘀。此即为鼻息肉形成之原因，肺经与大肠经相表里，肺经水湿痰浊由表入里沿大肠经脉络上行至迎香穴而止，痰瘀既成，发病于肺之清窍——鼻。另肺在五气属燥，故鼻腔和咽喉颊膛干燥涩痛，虽然舌脉皆有热象，但并非重点，（但是久病心生火，心火克肺金，治疗时应加以调理)治应：宣肺解表，上通清窍（治标以求效速)、补脾胃之虚（治本以除后患)，肺在五味主辣，当选辛辣之药，以宣通肺窍。脾脏喜燥恶湿，当用燥湿之药。

处方：麻黄10g、 制附子12g、 细辛6g、 干姜8g、 生姜25g、 桔梗10g、 白芷20g、 苍术20、甘草8g 、辛夷10g 、苍耳子10g、黄连6g、薄荷10g（后下)、菊花10g（后下)

方中”麻附辛姜 “ 辛散解表，（其中生姜发散作用更强故重用，干姜助脾胃阳气兼利肺气)。桔梗引药入肺，白芷入肺、胃二经，引药性之辛以燥脾胃之湿邪兼芳香通窍止痛。苍术、健脾燥湿之力强，黄连、除心火，辛夷、苍耳子，指引药性直达颠顶，以解头耳涨鸣。菊花、薄荷，清凉醒脑（以求速效)，甘草调和诸药。

抓药4剂，服6天，2011年12月8日复诊，头胀痛症状完全消失，耳内异响也消失，睡眠改善，患侧鼻腔通气较之前顺畅，仅鼻咽颊腔干燥缓解较慢。盖辛散之药过多而致其症不减，原方辛药减量而重化浊燥湿之力，再开4剂，后电话随访症状全消，连连道谢，心下欣喜。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 mxqlmxq 于 2011/12/15 23:01 编辑 www.med126.com/wszg/

患儿 闫括  家住伊通县，男，6岁。2011年12月2日就诊。
       患儿近日感冒新愈，不爱吃饭，父母带其一起吃火锅，过食肥甘辛腻，第二日即发口腔溃疡数处，舌尖也有溃破点，迄今已是3日，患儿饮食受限，吵闹哭叫不绝，父母焦急，说孩子以前也爱“破嘴” 一年之中已发5、6次之多。 吃维生素B族、补锌也不见好，这次犯得最重，不知道怎么办才好，希望我想个好办法解除孩子的痛苦。
     医者父母心，急人之所急。 中医素有“小儿乃稚阳之体”一说，小儿代谢循环旺盛，产热很快，又食火锅，心下臆断孩子之口溃乃热邪伤津，心火上炎，心开窍于舌而舌红破痛；
     脾开窍于口，患儿新病初愈，脾胃健运大不如前，湿阻中焦。又过食炙热之品，湿聚化热，热盛化火，火热循脾经而上，因脾经“系舌根、散舌下”。口舌不堪蒸腾而至溃破。
     又外感初愈，恐略伤及肾阴，肾为先天之本，内寄命门真火，肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳密。若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为“水浅不养龙”，于是离位上奔，致成火不归原之证。且肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，肝中所寄雷火，势必随肾中龙火上燔，火势燎原，溃疡愈重。
     治应：上清心火、引火下行；中强脾胃、梳理交通；下滋肾阴、导龙归海。
    
     清心火以《封髓丹》，黄柏30g，砂仁21 g，甘草9g。
  
     益脾胃以《甘草泻心汤》，甘草15g(炙)黄芪8g干姜15g半夏8g黄连8g人参8g
  
     滋肾阴以《潜阳丹》，砂仁30g(姜汁炒)，附子24g，龟板6g，甘草(炙)15g
   
     三方合剂，略作加减,开方如下：

     黄柏10g  砂仁7g 炙甘草6g  干姜3g 半夏3g 黄连3g  太子参2g  制附子2g  制龟板3g 内金3g  肉桂1g  公英根3g
     此为三方合裁： 潜阳、封髓合方减量；甘草泻心之 黄芪 虽补益脾胃兼疗疮久不收，但恐温补太过而助心火上炎，投之此处有“抱薪救火”之嫌，故弃之。人参换成太子参也是取药性温和，补而不过之意。内金健脾胃而生肌收口，药症相符，料投之应效。肉桂——同归“心、脾、肾”三经，善补命门火，用量极微，取引火归元之意。《本草》言：“夫蒲公英止入阳明、太阴二经，而金银花则无经不入” 所谓闻道有先后、术业有专攻——投公英泻脾胃之火，其效专，其气平、泻火而不损伤脾土，且根较之茎叶力洪。
  开药2剂  日服一剂
  后无音信，2011年12月15日，患儿父母来买药，询问其子病情，二人笑逐颜开，说服药第二日就基本全好了，嘴里和舌头上破的地方都愈合了，能吃能喝也不闹了，觉得病已好得差不多，况且孩子对喝中药抗拒，也就没再来抓药。嘱其常给孩子熬三豆乌梅汤喝以资稳固。（“三豆”即绿豆 黑豆 黄豆)
   按：此病例患儿年幼，稚阳之体，又家长宠溺，饮食不节，致口腔溃疡反复发作，皆因火不归原所致，适逢外感内伤，湿阻中焦化热，火上加油，发作愈甚。以潜阳封髓丹蓄水引龙，兼以甘草泻心汤开通闭塞，三曲同奏，水火交融，固收奇效。

－－－－－－－－－－－怎么没有人参与呀？  都这么保守么？还是谦虚？
－－－－－－－－－－－第一次网上处方


日期:2011-12-17
坏小子 20:25:06
一三叉神经痛患者，女，二十九岁，反复发作近两年，中药西药针灸，久治无功，已丧失治疗信心，经人介绍来诊，左侧面颊疼痛，牵引左侧额头太阳穴附近，痛甚时连及同侧上颌，不敢张嘴刷牙大笑，骑车走路颠簸洗脸均能诱发疼痛发作，疼痛呈电击样，烧灼样，撕裂样，精神佳，饮食正常，睡眠良好，二便如常，舌质淡红，脉象缓滑
日期:2011-12-17
精诚所至 21:15:36
局部发汗怎么样？
坏小子 21:16:24
哦，详细说说
精诚所至 21:18:54
你说的情况应该是风邪蕴结腠理引起的
开腠理引风邪出应该会有效果
坏小子 21:19:08
恩，如何诊治？
精诚所至 21:19:11
这是我主观臆断的   不知道对你有没有帮助
坏小子 21:19:20
谢谢，有帮助
精诚所至 21:24:11
患侧面部平时感觉发凉还是发热？
坏小子 21:25:11
没说
精诚所至 21:26:09
如果单纯考虑外用局部发热透汗可以用药袋热敷
坏小子 21:28:15
哦，愿闻其详，谢谢
精诚所至 21:37:12
考虑是不是可以用麻黄 生姜片 细辛 二活 灵仙
丝瓜络 等
坏小子 21:38:31 谢谢
精诚所至 21:40:37
粉碎为末 纱布包裹 加水 浸半小时入微波炉高火5分钟
之后拿出来加醋浸湿  再入微波炉高火5分钟
不烫的程度热敷患侧面部  加盖毛毯发汗透表
坏小子 21:40:48
谢谢，我一定试试
精诚所至 21:41:24
个人建议   治疗还是请你仔细辨证施治
坏小子 21:41:56
恩，多谢，以后一定多多请教

日期:2011-12-20
精诚所至 21:59:59
前几天你说的那个病例如何了
坏小子 22:00:24
呵呵，谢谢你的方子，已经好了很多
精诚所至 22:02:02
呵呵  果真奏效啦 那太好了
坏小子 22:09:10
呵呵，以后多多指教
精诚所至 22:10:32
客气了  互相切磋吧