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医患杂谈:经行头晕
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
赵荣胜.经行前后或经期,出现头目眩晕,并伴随月经周期发作者,称“经行头晕”。徐老着重于“无痰不作眩”,施用半夏天麻白术汤而获效。
  经行头晕责痰障 施用半夏天麻汤半夏天麻白术汤组成:天麻10g夏10g白术10g神曲10g麦芽泽泻10g党参10g茯苓10g黄柏10g陈皮干姜10g生姜3片功用:健脾燥湿,祛痰降浊。
  ≤主治:经行头晕。
  方解:天麻性味辛微温,善能祛风化痰,为治疗肝风而夹痰湿之眩晕要药;二陈汤加泽泻、黄柏化湿除痰、降逆止呕;党参、白术健脾益气;神曲、麦芽健胃和中;生姜宣散水湿。
  案例:
  例一:刁某,女,42岁,某小学教师,已婚。初诊日期:1987年5月5日。
  患者近年来每至经行之时即觉头晕,后脑作胀微痛,不能见行驶车辆。发作严重时恶心呕吐,不能起坐。头重如蒙,胸闷纳少,整日昏昏欲睡。月经初潮15岁,嘉_二_斋天,量中色红无块,末次月经:1987年4月11日,舌质淡,苔白腻,脉濡。此由痰浊蒙蔽清阳,故头晕头重如蒙;痰浊中阻,浊阴不降,气机不利,故胸闷恶心,脾阳不振,则少食多寐,加之经行气血下注,其气益虚,清阳不升,痰湿上扰所致。投半夏天麻白术汤。
  天麻10g,姜夏10g,白术10g,泽泻10g,党参10g,茯苓10g,干姜10g,陈皮10g,黄柏10g,麦芽10g,神曲10,生姜3片。4剂。水煎服。
  二诊:1987年5月10日。
  此次经行已3天,精神明显好转,仅觉轻度头晕,尚能坚持正常教学。舌质淡,苔白微腻,脉濡滑。嘱下次经前天按上方再服4剂。3月后随访,头晕已愈。
  例二:付某,女,37岁,干部,已婚。1990年11月日初诊。
  患者经前头晕反复发作2年,头晕多在月经前1周发作。头晕头重如裹,胸脘痞塞,恶心欲呕,纳呆,肢重乏力。末次月经,1990年10月12日。舌质淡红,苔白腻而厚,脉滑。证属痰湿中阻,风痰上扰。方用半夏白术天麻汤:天麻10g,姜夏10g,白术lOg,神曲10g,麦芽10g,泽泻10g,党参10g,茯苓10g,黄柏10g,陈皮lOg,干姜,生姜3片。5剂。
  二诊:1990年11月13日。
  头晕减轻,纳可。现月经将至,舌脉同前,原方加泽兰叶10g,再进7剂,经净晕止,一切正常,以后每临经前,继续宗方调治半年,痊愈。
  例三:李某,女,35岁,工人,已婚。1992年9月日初诊。
  经前头晕3年。患者于3年前因行经期与他人发生口角,后每月经前头晕,胸闷胀满。本次适值经前,头晕,胸 Ⅵ闷胁胀,脘腹胀满,纳呆呕恶,末次月经,1992年8月23吨日。舌淡,苔薄白,脉细弦。证属肝郁脾虚,痰湿内生,上扰于头。方用半夏白术天麻汤。
  天麻10g,姜夏10g,白术10g,神曲10g,麦芽10g,
  泽泻10g,党参10g,茯苓10g,黄柏10g,陈皮10g,干姜。lOg,生姜3片。5剂,每日l剂,水煎服。
  二诊:1992年9月24日。
  月经昨日来潮,头晕减轻,仍觉脘腹胀满,纳呆呕恶。
  舌淡红,苔薄白,脉细滑微弦。继守原方再进7剂。以后每临经前,守原方服7剂,共调治3月,随访2年未复发。
  按经行头晕是妇科临床常见症候之一。轻者闭目即止,重者如坐舟车,旋转不定。加之经行之时,营血趋向于下,髓海空虚,肝阳偏亢,阳扰于上,则头目为之昏眩。正如《内经》云:“诸风掉眩,皆属于肝”、“上虚则眩”、“髓海不足则脑旋耳鸣”。《金匮要略》云:“心下有痰饮,胸胁支满目眩,”刘河间认为眩晕由风火所致;朱丹溪认为“无痰不作眩”,张景岳认为“无虚不作眩”等。因此,眩晕之由,不外风、火、痰、虚。而以风阳上扰及气血亏虚者最为多见。治疗中必须首先审证求因,分清虚实,然后再确立治法。本类患者脾虚水湿失运,聚而成痰,经行痰浊上扰,蒙闭清窍,清阳被遏,故经行头晕。
  徐老几十年的临床实践中,对东垣指出的“足太阴痰厥头晕非半夏不能疗,眼黑头旋,虚风内作,非天麻不除”体会尤深。遵其所论,以半夏天麻白术汤加减屡用皆效。《本草从新》称:“天麻入肝经,通血脉,疏痰气,治诸风掉眩,。 头眩眼黑”、“半夏体滑性燥,能走能散,治咳逆头眩,痰厥『 头痛”,泽泻利水行饮下走水道,小便一行,水湿有其出路,爹三焦阳气通达,表里通畅,故头晕病解。
  (罗显民徐毅
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