须辨寒热虚实痛证是临床一大主症,蔡氏先祖认为妇科与内科的痛证同中有异,缘与经血、胎育、产乳有关。女子痛证大多归咎于气血。临床以
痛经为多见,此外又如妊娠
腹痛、
产后腹痛、
癥瘕腹痛、经行
头痛、经行肢痛、经行
腰痛、
经行乳房胀痛、妊娠头痛、妊娠腰痛、恶阻脘痛、产后头痛、产后关节酸痛、产后足跟痛、阴户疼痛等等。其发病总以气血受累为先,然则产生郁滞、冲逆、瘀结等病变,而形成脏腑经络等局部疼痛症状,所谓“不通则痛”。其病因多与寒、热有关,因寒主收引拘急,热则红肿生痛,临证尤以寒痛居多。对痛证属性的鉴别以“得温痛减为寒,反剧为热;喜按为虚,拒按为实;暴痛多寒,久痛多热;暴痛属实,久痛属虚;初病在气,久病在血”为总纲。
蔡氏先祖对痛证的辨证论治,认为除了考虑气血、寒热、虚实外,尤须注意疼痛的性质、部位、发病时令,以及疼痛发作的时期(如经前、临经、经后、经间期、妊娠期、产褥期、哺乳期、绝经期等不同时期),而选用不同的治疗法则。对痛的性质,可区分为冷痛、绞痛、刺痛、抽痛、结痛、切痛、掣痛、酸痛、胀痛、坠痛、隐痛、绵绵作痛和时痛时止等。若冷痛、绞痛多属寒冷;刺痛、抽痛多属瘀血;结痛多属痰食;切痛多属热实;掣痛、酸痛多属风寒;胀痛、坠痛多属气滞;隐痛、绵绵作痛多属虚寒;时痛时止的多数病在气分或内有虫积。
在治痛用药方面,常用
香附、
木香以调经理气止痛;
金铃子、
延胡疏肝止痛;
苏梗、
陈皮安胎止痛;
白芍、
当归柔肝止痛;
五灵脂、
蒲黄、炮
姜固崩止痛;
阿胶、
艾叶止漏去痛。又以
川芎、石
决明、
地龙治
经行头痛;
狗脊、
桑寄生治经行腰痛;
秦艽、
络石藤、
徐长卿治经行肢痛;
吴萸、木香治恶阻脘痛;
桂枝、
丹皮、
莪术治癥瘕腹痛;
柴胡、
郁金、
青皮治乳房胀痛;
槟榔、
枳实治经行肛门掣痛;
官桂、
茴香、
乌药治经行冷痛;
赤芍、败
酱草、
皂角刺治经行
灼痛;
升麻、柴胡、
荔枝核治产后小腹坠痛;
龟板、
鹿角霜、
牛膝治产后足跟痛;
夏枯草、
露蜂房、
凌霄花治阴户疼痛等等。
疼痛虽是局部症状,但在辨证论治方面亦必须结合四诊和其他兼证,全面考虑。有人谓“痛无补法”、“痛随利减”。但是先祖认为妇科临床上出现虚寒性疼痛,尚需温补气血,补中有通,才能奏效。