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本草求真:独活汤治疗骶髂关节炎62例
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
李发奎 丁宏光

   骶髂关节炎起病缓慢,易反复发作,治疗颇为棘手。笔者自1996年3月~1997年12月采用清 代名医程钟龄的独活汤加减治疗62例,疗效满意。现介绍如下。
  临床资料
  62例均为门诊患者,其中男41例,女21例。年龄最小18岁,最大47岁,平均33岁。病程最短 4个月,最长18年。盆骨X线摄片Ⅱ级者39例,Ⅲ级者23例。
  诊断标准:按美国纽约诊断标准分级:Ⅰ级为可疑骶髂关节炎;Ⅱ级骶髂关节边缘模糊,略 有硬化和微小侵蚀病变,关节腔轻度狭窄;Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化,关节边缘模糊不清, 有侵蚀病变伴有关节腔消失;Ⅳ级关节完全融合或强直伴残存的硬化。症状以腰骶部酸胀疼 痛为主症,伴坐立稍久(1小时以上)或弯腰负重后症状加剧,多数患者天雨加重。
  治疗方法
  方药组成:独活60g,桑寄生10g,防风10g,秦艽10g,威灵仙30g,川牛夕10g,桂枝10g, 细辛5g,甘草10g,当归15g,金毛狗脊15g,蜈蚣3条。加减:肾亏加杜仲10g,枸杞15g;寒 湿重加制川乌10g,制草乌10g,苍术15g;痛甚加生白芍30g,玄胡20g,制乳没各10g。水煎 服,每日一剂,15天为一疗程。
  疗效观察
  疗效标准:临床治愈:经治疗后受累部位疼痛消失,活动功能恢复正常,X片显示骨质病变 有改善或无发展,1年以上不复发者;显效:受累部位疼痛基本消失,活动范围增大,1年内 轻度复发;无效:经治疗后受累部位症状无改善。结果1个疗程临床治愈10例,2个疗程治愈25例,2个月治愈8例;显效:14例;无效5例,总 有效率为91.9%。
  病案举例
  林某,男,31岁,96年5月21日初诊。自述腰骶部酸胀疼痛8年,反复发作,平时负重、受凉 或天雨易作。休息后减轻,因症状不重而未予重视。近3天因劳累而发作。由家人架来就诊 ,见其屈伸起坐时疼楚之态万状。腿软无力。舌淡红,苔白微腻,脉弦紧。检其两骶髂关节 处重按疼痛,盆骨X线摄片见两骶髂关节腔消失,关节边缘毛糙模糊,关节面锯齿状骨质破 坏,且见轻度骨质硬化增白。诊为两骶髂关节炎。中医诊为痹证。证属寒湿阻络,肾亏血瘀 。治以散寒祛湿,补肾化瘀。方以独活汤加减:独活60g,秦艽10g,防风10g,制川草乌各1 0g,威灵仙30g,狗脊15g,杜仲10g,枸杞15g,当归15g,生白芍30g,生甘草30g,玄胡20g ,制乳没各10g,蜈蚣3条,川牛夕10g,5剂。二诊:腰骶部酸痛减轻,活动度略增大,于是 效不更方,迭进10剂,自觉症状消失大半。再予上方15剂后,盆骨X线再次摄片,两骶髂关 节腔狭窄,余无改变。症状消失,功能恢复正常。随访1年未发。
  讨论
  骶髂关节炎原属强直性脊柱炎的初起阶段。隶属祖国医学的痹证范畴。本病的病因病机是肾 亏骨骼空虚,加之劳伤和寒湿侵袭,寒凝湿阻,脉络不利,气血运行不畅,不通则痛。所以 方中独活、秦艽、防风、制川草乌、威灵仙等辛香走窜,通行全身,温通散寒,祛风胜湿。 尤大剂量独活为主药,取意于《当代名医临证精华*痹证专辑》王士福教授“治痹之秘在于 重剂,如疼痛较重,舌苔白厚而滑者加独活一味,此药不但有疏风散湿之功,若用至60克, 既有镇痛之神效,又无副作用。”验之临床,不论舌苔厚滑否,均可用之,确有良效。而威 灵仙有化解关节硬化作用。制川草乌为祛湿除寒,开痹散结之峻药。有 人畏之,入煎剂多先煎1小时以去其毒,或惧久服致慢性中毒。本人临床连续用1个月而未见 不良反应。但量每剂不要超过10克,还须因人而宜,切不可目从事。狗脊、杜仲、当归、 枸杞,补益肝肾。精血充盈则筋健骨坚。生白芍、生甘草二药合用,酸甘化阴,缓急止痛, 并可牵制独活、川草乌之温燥。元胡、制乳没活血化瘀止痛。至于蜈蚣是搜风化瘀通络之要药。川牛夕活血 通络,引诸药直达病所。诸药协同,寒湿散,瘀血化,筋骨坚,经络通,当诸痛渐去。

作者单位:安徽省宣州市杨柳镇中心卫生院,242064
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