作者：胡福田    党中方

《中华现代中西医杂志》 2004 年 2 月 第 2 卷 第 2 期  

关键词：附子  

笔者在治疗消化系统部分疑难病时，意外发现在辨证用药的基础上，适当配伍附子，收到良好的效果，现分别介绍如下。


1 淤胆型肝炎


本病属祖国医学“黄疸”的范畴，主要临床表现为目黄、身黄、小便黄、皮肤瘙痒。至今无特效药和方法治疗，中医辨证多属湿热、疫毒、瘀血所致的阳黄证。治疗多从清热化湿、解毒、化瘀入手，其效果多不令人满意。笔者临证时常尊俞长荣所言“灿灿橘子黄，并非尽阳黄”。在辨证的基础上配伍制附子治疗。


患者，男，45岁，干部，2001年5月初诊。患黄疸病14个月，曾在省级某权威医院确诊为“淤胆型肝炎”，并经中、西医治疗年余未见明显效果。刻诊:目黄、身黄如橘子色，皮肤瘙痒，脘痞纳呆，肢困乏力，大便色白，舌质暗红，苔白厚偏黄，脉弦滑。血清总胆红素225μmol/L，凡登白试验直接阳性。证属湿热、瘀毒内阻的阳黄证（湿重于热)。治宜清热化湿、活血解毒，佐以温通。处方:茵陈60g，栀子20g，大黄7g，白术20g，丹参30g，莪术15g，制附子12g，甘草9g。10剂后，自觉皮肤瘙痒减轻，脘痞消失，食欲增;30剂后皮肤瘙痒明显减轻，大便色由白转黄，身困乏力消失，饮食正常。血清总胆红素142μmol/L。60剂后皮肤瘙痒消失，身黄、小便黄消失，唯目微黄。血清总胆红素51μmol/L，原处方稍加减，继续治疗1个月，诸症悉除，血清总胆红素16.5μmol/L。又巩固治疗1个月，随访半年未复发。


2 多发性胆囊息肉


本病属祖国医学“胁痛”的范畴，有的无任何症状，只能在B超下才能查到。本病多以手术治之，但不愿手术和不宜手术者，又多求中医治疗。中医治疗本病多采用疏肝利胆，活血化瘀之法，但往往难以达到满意的疗效，笔者临症时在上法治疗的基础上，加上附子一味，常收到意想不到的效果。


患者，女，58岁，农民，2001年9月10日初诊，半年前在某县级医院经B超查出胆囊多发息肉，因害怕手术，多处求中医治疗，服药半年，不但无好转，且息肉逐渐增大。刻诊:右胁下微痛，时有不适感，左侧舌边有少量瘀点，余无它证。彩色B超提示:胆囊内息肉7个，最大者7mm×6mm。证属痰瘀内凝胆囊，治宜疏肝利胆，温阳、化瘀、化痰。处方:柴胡15g，香附15g，白芥子20g，金钱草20g，水蛭9g，制附子10g，甘草9g。10剂后，右胁下微痛、不适感消失，服30剂后复查彩色B超，胆囊内剩3个息肉，最大者5mm×3mm;服药60剂后复查彩色B超，胆囊息肉已全部消失，巩固治疗1个月，随访半年未复发。


3 慢性萎缩性胃炎


本病属祖国医学“胃脘痛”的范畴，辨证多属胃阴虚和气阴两虚证。治疗也多从养阴益气入手。笔者过去治疗本病。由于受西医诊断的束缚，一点温热药也不敢问津，唯恐化燥损伤胃阴。但常规用药，多疗效不佳，而且大队滋补胃阴药又碍胃，使病人食欲下降，后试用附子予以反佐，竟收到事半功倍的效果，从此便在辨证用药基础上每每伍用附子。


患者，女，71岁，农民，2002年3月6日初诊。8个月前在某市级医院经胃镜确诊为萎缩性胃炎，经中、西医治疗未见好转。刻诊:胃痛隐隐，纳呆，时有干呕，口干不欲饮，舌红无苔、有津，舌边尖糜烂，脉沉细不数。胃镜提示:萎缩性胃炎。证属胃阴亏乏，日久胃阳受累，治宜滋胃阴、益胃气，佐以温阳通络。处方:太子参20g，白芍12g，生地20g，麦冬20g，山药30g，佛手6g，公英20g，土元9g，制附子6g，甘草6g。服药10剂后，胃脘痛基本消失，舌糜痛明显减轻，余证同前。30剂后，诸证消失，舌已生出薄白苔，质微红。胃镜提示:萎缩性胃炎明显改善。上方稍有出入续治1个月，复查胃镜，胃粘膜已恢复正常。随访半年未复发。


作者单位:461200河南省焉陵县卫生学校门诊部

461200河南省鄢陵县人民医院