腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因。研究表明，大多数患者经过数天至数月的保守治疗，疼痛均可得到缓解，其中三维快速牵引是常用且有效的保守治疗方法之一。临床的广泛应用促使三维牵引设备不断更新，已在原来的半自动操作基础上，实现了全自动操作牵引程序、多种组合联动等新的功能，但至目前为止尚缺乏有关新牵引设备临床疗效方面的报道。本研究对同期腰椎间盘突出症患者120例，分别应用山东福瑞达医疗器械公司生产的新型的DFQ—600型双中心重合式脊柱治疗机和原有的DFQ—400A型多方位牵引床进行牵引治疗，并配合药物和运动疗法，从患者治疗前、后的临床症状、体征、社会活动能力等方面进行临床评定和对比观察。
资料与方法
一、临床资料
收集2003年1月至10月我科接诊的腰椎间盘突出症患者120例，其中男82例，女38例；平均年龄(41.65±7.12)岁；病程3d-5年，平均(10.34±2.36)个月；单节段受累患者97例，多节段受累患者23例，其中以L4~5、L5～S1椎间盘突出居多，L2~3、L3~4突出少见。所有患者均经CT或MRI证实，符合腰椎间盘突出症临床诊断标准，并排除游离型或重度椎间盘突出、严重椎管狭窄、突出压迫马尾神经而出现鞍区症状者、椎弓崩裂和重度骨质疏松者、孕妇及妇女月经期及合并脊椎结核、肿瘤、糖尿病、严重心脑血管疾病等情况。将120例患者随机分为A组与B组，每组60例，分别应用DFQ—600型和DFQ—400A型快速牵引床进行快速牵引，配合应用药物和运动疗法。
二、治疗方法
1．快速牵引治疗：患者俯卧于牵引床上，暴露治疗部位，受累椎间隙正对胸腰板和臀腿板间隙，分别固定胸腰部和臀部，根据患者症状、体征、辅助检查以及性别、年龄、身高、体质等因素确定治疗方案，设置牵引距离(45～65 mm)、成角方向及屈曲度(-10°～25°)、旋转方向及角度(-25°～25°)。A组尚需设置牵引过程每个分动作的完成时间及安全范围，将牵引方案按牵引顺序输入微机，确认无误后执行治疗，牵引床按顺序自动完成纵向牵引、屈曲、左或右旋转等动作，每个治疗方案重复治疗2次；B组将牵引方案输入微机，屈曲动作完成后，术者立于患侧，双手拇指重叠紧按患部棘突，踏脚踏开关，于自动进行纵向牵引和旋转动作时配合一定的推转手法，动作一般重复2次。牵引后均用腰围固定腰部，卧床5-7 d。
2．药物治疗：牵引后2组患者均服用同量的非甾体类抗炎药、地巴唑和小剂量的地塞米松。
3．运动疗法：于快速牵引治疗后1周，指导患者循序渐进地进行腰背部肌肉肌力及耐力训练、直腿抬高运动及腰背部关节活动度训练。同时根据个体情况辅以快步行走、慢跑等活动，早期避免前屈练习，避免久坐。肌肉力量训练应根据病情逐渐增加强度和频次，遵循运动强度由轻至重，运动速度由慢到快，运动时间由短到长的原则，以稍感疲劳能耐受为度。
三、评测方法
2组患者于治疗前和治疗后4周分别进行疼痛程度、直腿抬高试验、活动能力评定。
1．疼痛程度评定：腰腿疼痛程度采用目测类比评分法(visual analogue scale，VAS)评定，分值范围为0—100分。
2．直腿抬高试验评定：直腿抬高角度每升高1°，得分增加1分，分值范围为0～90分。直腿抬高角度使用测角计测量。
3．活动能力评定：采用Roland—Morris失能问卷量表(Roland-Morris Disability Questionnaire，RMDQ)，RMDQ含24项活动评测内容，分别测定患者各种不同的日常生活活动能力，分值范围为0～24分。0分表示各种活动能力正常，24分表示严重失能。
四、统计学分析
应用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，各组结果用(x±s)表示，采用t检验比较统计学差异，检验水准α=0.05，P﹤0.05为差异有统计学意义。
结    果
可以看出，2组患者在治疗前的VAS评分、直腿抬高评分、活动能力评分比较，差异均无统计学意义(P﹥0.05)；2组患者治疗后4周VAS评分、直腿抬高评分、活动能力评分有明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义(P﹤0.05，P﹤0.01)；2组患者治疗4周后的VAS评分、直腿抬高评分比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)，而活动能力评分比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)，A组患者活动能力评分显著低于B组患者。
讨    论
    腰椎间盘突出症是临床常见疾病，除少数患者需要手术治疗外，85％～90％的患者经过积极适当的非手术治疗可获得满意的疗效。快速牵引治疗具有有效率高、无痛苦、疗程短的特点，因此近年来越来越受到临床医师的重视。
    腰椎间盘突出与相应椎间关节的退变有着密切的关系。每一节段的椎间盘与两个关节突构成三关节复合体，任何一个关节或椎间盘病变均可影响其它的关节。当腰椎间盘突出时，相邻两个小关节突重叠加大，导致椎间孔或神经根管狭窄，压迫神经根产生椎间盘突出征象[5]。三维快速牵引系根据牵引和中医斜扳原理，通过瞬间快速屈曲、旋转牵引使病变椎间隙增宽、后纵韧带紧张、小关节间隙增宽，可减轻椎间盘内压，促进髓核移位和部分缩小，有利于缓解椎间盘对神经根的压迫和刺激，松解神经根的粘连，消除神经根及周围组织水肿，从而取得满意的临床效果。
    DFQ—600型双中心重合式脊柱治疗机是一种新型的快速牵引设备，具有成角、旋转、快慢速定距离牵引及实现组合联动等功能，各参数均可在安全范围内任意选择，牵引方案储存后，在微机控制下，可自动完成所设定的各种快速牵引方案，并可将多种方案自由组合，牵引床的旋转中心与患者脊柱中心相重合，避免了患者脊柱承受剪切力，更符合腰椎间盘突出症的治疗机理，但目前为止尚未针对此新型快速牵引设备的临床功效进行相关研究。本研究以DFQ—600型双中心重合式脊柱治疗机与原有的DFQ—400A型多方位牵引床进行牵引作为主要治疗方法，配合运动和药物治疗腰椎间盘突出症患者，采用VAS评分、直腿抬高评分、活动能力评分分别从临床症状、体征、患者活动能力三方面对快速牵引效果进行临床对比观察，发现2种牵引模式治疗后患者的VAS评分、直腿抬高评分间差异无统计学意义，而在活动能力评分方面A组较B组改善更为显著，2组差异具有统计学意义，表明DFQ—600型双中心重合式脊柱治疗机在结构更合理、操作更先进、功能更完备的基础上，其临床疗效较原来的牵引床也有所提高。