(一)小儿贫血的发病情况
贫血系指单位www.med126.com/wszg/容积内,红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常或其中二项显然低于正常而言,是一种症状。是小儿时期常见的临床表现,为影响小儿生长发育诱发感染性疾病的主要因素之一。因此小儿贫血是目前儿科临床及妇幼保健工作重要研究课题。小儿贫血的类型及发病情况受年龄和地理环境的影响。如同胎儿和母体有关的贫血多发生于新生儿期;感染、造血物质缺乏及与遗传因素有关的贫血多见于婴幼儿期;慢性失血性贫血则多见于儿童期。另外,我国地域广阔,人口众多,因此还要注意贫血类型的地域性分布特点,如四川、浙江、江南一带儿童钩虫病贫血较多见,而广东、广西、四川、福建等省遗传性血性贫血较多见(如地中海贫血),北方地区营养性巨幼红细胞性贫血多见。
(二)小儿贫血的常见病因
小儿由于不断的生长发育,其血容量阻随体重增长而不断增加,新生成的红细胞不但要补偿每天由于衰老而破坏的部分,而且还要补充因血容量增加而需要增补的部分,所以小儿造血器官的功能显得旺盛而又紧张。但小儿造血器官发育尚未成熟,功能还不够完善,代偿能力低下中枢神经系统调节亦差,造血物质缺乏是小儿期尤其是婴儿期贫血的常见原因。小儿期贫血的常见原因见表6-2。
表6-2小儿贫血的发病原因及分类
分 类 | 病 因 |
失血 | 一、急性失血:外伤性、出血性疾病(血小板减少性紫瘢、过 敏性紫瘢、血友病、出血性坏死性小肠炎)。 二、慢性失血:钩虫病、肠息肉、溃疡病等。 |
溶 血 | · 红细胞内在缺陷 1.红细胞酶缺乏:G—6PD缺乏,P—K(丙酮酸激酶)缺陷。(常见于小儿期) 2.红细胞膜缺陷:如遗传性球形红细胞增多症,遗传性椭园形红细胞增多症。(常见于婴幼儿期) 3.血红蛋白结构异常:地中海贫血,各种异常血红蛋白病。 · 其它溶血因素 1.免疫因素:异型输血、新生儿溶血症(R、ABO血型不合)、自身免疫性贫血。 2.感染因素:如疟原虫、链球菌溶血素(破坏红细胞)。 3.化学、物理因素:苯、铅、砷、烧伤、蛇毒等。 4.脾功能亢进。 |
红细胞生成不足 | · 造血物质缺乏 1.铁质缺乏:营养性缺铁性贫血 2.缺乏叶酸、维生素B12:营养性巨幼红细胞性贫血。 3.维生素B6缺乏:小细胞低色素性贫血。 4.其它:如缺乏铜、钴、激www.med126.com素等。 二、再生障碍性贫血(造血多能干细胞缺陷)。 1.特发性再生障碍性贫血(急性型、慢性型)。 2.先天性再生障碍性贫血。 三、感染中毒,胶原性疾病、慢性肾炎、乙型肝炎,日本血吸虫病。 四、骨髓病性贫血:白血病、淋巴瘤、组织细胞增生X、迁徙癌。 |
(一)小儿贫血的分度与分类
贫血可依血红蛋白和红细胞数量而分轻、中、重和极重四度。婴儿和儿童红细胞计数及血红蛋白量随年龄的增长而不同,因此诊断小儿贫血时,要注意不同年龄组的正常值,才能正确判断是否贫血。世界卫生组织(WHO)曾建议:6个月~6岁Hb<110g/L(11g/dl)、6~14岁Hb<120g/L(12g/dl)作为生活在海平面小儿贫血的诊断标准。另有报告,海拔高度每增加1000M,正常成人血红蛋白约增高4%。小儿贫血分为如下四度。见表6-3。
表6-3 贫 血 的 分 度
程 度 | Hb g/dl | Rb 数/μl |
轻 度 | (11-12)-9 | 400-300 |
中 度 | 9-6 | 300-200 |
重 度 | 6-3 | 200-100 |
极重度 | <3 | <100 |
根据红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)测定结果,贫血细胞分类为三类,见表6-4。
表6-4 贫血细胞形态分型
MCV(fl) | MCH(pg) | MCHC(%) | |
正常值 | 80-94 | 28-32 | 32-38 |
大细胞性 | >94 | >32 | 32-38 |
正细胞性 | 80-94 | 28-32 | 32-38 |
单纯小细胞性 | <80 | <28 | 32-38 |
小细胞低色素性 | <80 | <28 | <32 |
(二)小儿贫血的临床特点小儿贫血的主观症状少,表现为嗜异癖,面色苍白,免疫功能低下,易感染.婴幼儿常有髓外造血反应,肝、脾、淋巴结肿大。还可因缺氧而代偿性呼吸、心跳增快。严重者可有心脏扩大、心衰,甚至影响生长发育,体重不足,身材矮小,行为异常。