平按：此篇自篇首至“是谓至治”，见《灵枢》卷十第六十六《百病始生篇》，又见《甲乙经》卷八第二。自“五邪入”至末，见《素问》卷七第二十三《宣明五气篇》。

黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。

湿从地起，雨从上下，其性虽同，生病有异。寒生于外，清发于内，性是一物，起有内外，所病亦有不同。喜者，阳也。怒者，阴也。此病之起也。

喜怒不节则伤脏，

心主于喜，肝主于怒，二者起之过分即伤神，伤神即内伤五脏，即中内之部也。

风雨则伤上，清湿则伤下，三部之气，所伤异类，愿闻其会。

风雨从头背而下，故为上部之气；清湿从尻脚而上，故为下部之气。所伤之类不同，望请会通之也。

岐伯对曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。

或起于阴，谓臂胻及尻。或起于阳，谓面与项膺背及胁。请具申之也。

喜怒不节则伤于脏，脏伤则病起于阴；

阴，谓内也。

清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，

足阳并于阴，阴虚即清湿袭之，故曰病起于下也。人之面项，阴并于阳，气虚即风雨袭之，故曰病在于上也。

是谓三部。至其yin佚，不可胜数。

是谓三部之气，生病不同，更随所因，变而生病，漫衍过多，不可量度也。

平按：“佚”《灵枢》、《甲乙》作“泆”，下同。

黄帝问曰：余固不能数，故问于天师，愿卒闻其道。

诸邪相传，变化为病，余知不可数量，天师所知，固应穷其至数，余请卒闻其道。天师，尊之号也。

平按：《灵枢》“天师”作“先师”。

岐伯对曰：风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，亦无虚邪，不能独伤人。必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。

虚邪，即风从虚乡来，故曰虚邪。风雨寒热，四时正气也。四时正气，不得虚邪之气，亦不能伤人。卒风暴雨，虽非正气，不得虚邪之气，亦不能伤人。独有虚邪之气，亦不能伤人。必因虚邪之风，及身形虚相感，故得邪客于形。

平按：“亦无虚邪”《甲乙》“亦”作“盖”，《灵枢》同，惟“邪”上有“故”字。“相得”《甲乙》作“相搏”。

两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其躬身，参以虚实，大病乃成，

风雨寒暑，四时正气，为实风也。众人肉坚，为实形也。两实相逢，无邪客病也。故虚邪中人，必因天时虚风，并身形虚，合以虚实也。参，合也。虚者，形虚也。实者，邪气盛实也。两者相合，故大病成也。

平按：《甲乙》“众人肉坚”作“中人肉间”；“因于天时”作“因其天时”。“躬身”《灵枢》作“身形”。

气有定舍，因处为名，

邪气舍定之处，即因处以施病名。如邪舍形头，即为头眩等病也；若舍于腹，即为腹痛泄利等病也；若舍于足，则为足悗不仁之病也。

上下中外，分为三贞。

上，谓头面也。下，谓尻足也。中，谓腹。三部各有其外也。贞，正也。三部各有分别，故名三贞也。

平按：“贞”《灵枢》作“员”，《甲乙》作“真”。

是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，从毛发入，入则柩深，深则毛发立淅然，皮肤痛。

皮肤缓者，皮肤为邪所中，无力不能收，故缓也。人毛发中虚，故邪从虚中入也。柩，久也。邪气逆入，久深腠理之时，振寒也。

平按：“从毛发入”《灵枢》作“开则邪从毛发入”。“柩”《灵枢》作“抵”，《甲乙》作“稍”。

留而不去，则传舍于络脉，在络脉之时，痛于肌肉，其痛之时，大经乃代。

去，散邪①也。孙络、大络，皆称络脉也。十二经脉行皆代息，以大经在肌肉中，令②肌肉痛，故大经代息也。

平按：《甲乙》“则传舍于络脉”作“则舍于络”；“痛于肌肉”作“通于肌肉”；“其痛之时”作“其病时痛时息”，《灵枢》“时”下有“息”字。

①“散邪”，人卫www.med126.com/yishi/本注曰：疑倒。

②“令”，人卫本据日抄本改为“今”。查仁和寺本，亦作“令”。

留而不去，传舍于经，在经之时，洫泝善惊。

经脉连于五脏，五脏为邪气所动，故其善惊，惊即洫泝振寒也。泝，音诉。

平按：“洫泝”《灵枢》作“洒淅”，《甲乙》同。“善”《灵枢》作“喜”。

留而不去，传舍于输，在输之时，六经不通，四肢节痛，腰脊乃强。

输，谓五脏二十五输，六腑三十六输。大经，谓三阴三阳也。输在四肢，故四肢痛也。足太阳及督脉在腰脊，邪气循之，故急强也。

平按：“输”《素问》、《甲乙》作“俞”。“四肢节痛”《灵枢》作“四肢则肢节痛”，《甲乙》作“四节即痛”。

留而不去，传舍于伏冲，在伏冲之时，体重身痛。

冲脉为经络之海，故邪居体重。

平按：“传舍”《甲乙》作“伏舍”。“伏冲”下，《灵枢》、《甲乙》有“之脉”二字。“体重身痛”《甲乙》作“身体重痛”。

留而不去，传舍于肠胃，舍于肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飡泄，食不化，多热则溏出麋。

贲响，虚起貌。多寒则邪为飡泄，多热则邪为溏糜。糜，黄如糜也。

平按：“向”《灵枢》作“响”，《甲乙》作“向”，袁刻作“响”。《甲乙》“不化”上，无“食”字。注“貌”，袁刻误作“也”。

留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间。

肠胃之腑，外有募原，邪传肠胃之外，溢至募原之间也。

留著于脉，稽而不去，息而成积。

脉，谓经脉①及络脉也。谓邪著于经络之脉，传入肠胃之间，长息成于积病，此句是总也。

平按：《灵枢》、《甲乙》“稽”下有“留”字。

①“脉”，萧本原作“络”。今据仁和寺本改。

或著孙络，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气yin佚，不可胜论。

以下言邪气著成积，略言七处，变化滋章，不可复论也。输脉者，足太阳脉，以管五脏六腑之输，故曰输脉。膂筋，谓肠后脊膂之筋也。缓筋，谓足阳明筋，以阳明之气主缓。

平按：“孙络”《灵枢》作“孙脉”。注“滋章”，袁刻作“滋蔓”。

黄帝曰：愿尽闻其所由然。

愿尽闻者，愿尽闻于成积所由。

岐伯曰：其著孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能勾积而止之，故往来移行，肠间之水，凑渗注灌，濯濯有音，

居，著也。邪气著于擘手孙络，随络往来上下，其孙络浮缓，不能勾止积气，臂手之络行在肠间，故邪随络脉往来，令肠间之水凑渗有声也。濯濯，水声也。

平按：《甲乙》“擘手”作“擘乎”，注：“擘音拍，破尽也。”“勾”作“抅”；“肠间之水”作“肠胃之外”，《灵枢》作“肠胃之间水”。

有寒则脉□满雷引，故时切痛。

邪循于络，在肠间时，有寒则孙络□满，引肠而作雷声，时有切痛。

平按：《灵枢》无“脉”字，《甲乙》“脉”作“腹”。

其著于阳明之经，则侠脐而居，饱食则益大，饥则益小。

胃脉足阳明之经，直者下乳内廉，下侠脐入气街中，故邪气著之，饱食则其脉粗大，饥少谷气则脉细小，今人称此病两絃也。

平按：《灵枢》“侠”作“侠”。

其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。

缓筋，足阳明之筋也。邪客缓筋，是足阳明筋从上下腹，侠脐而布，似足阳明经脉之积。饱则大而痛，饥小而安，亦邪侠经之大小也。

平按：“似”，袁刻作“以”，注同，《灵枢》亦作“似”。

其著于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。

募，谓肠胃腑之募也。原，谓肠胃腑之原也。募原之气外来，连足阳明筋，故邪使饱安饥痛也。

平按：注“足阳明筋”，袁刻“筋”误作“经”。

其著于伏冲之脉者，揣揣应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。

冲脉下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉入腘中，伏行胻骨内，下至内踝之属而别，前者伏行出跗属下，循跗入大指间，以其伏行，故曰伏冲。揣，动也。以手按之，应手而动，发手则热气下于两股如汤沃，邪之盛也。

平按：“揣揣”《灵枢》、《甲乙》作“揣之”。

其著于膂筋在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之弗得。

膂筋，足少阴筋，循脊内侠膂，在小肠后附脊。因饥则见，按之可得，饱则不见，按之难得也www.med126.com/job/。

平按：《甲乙》“弗得”作“伏得”。

其著于输之脉者，闭塞不通，津液不下，空窍干壅。

输脉，足太阳脉也。以管诸输，络肾属膀胱，故邪著之，津液不通，大便干壅，不得下于大小便之窍也。

平按：“空”《灵枢》作“孔”，《甲乙》作“而空窍干”。

此邪气之从外入内，从上下者。

结邪行处也。

黄帝曰：积之始生，至其已成奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥上乃成积也。

夫聚者阳邪，积者阴邪也，此言病成；若言从生，阴阳生也。故积之始生，邪得寒气，入舍于足，以为积始也，故曰得寒乃生也。寒厥邪气上行，入于肠胃，以成于积也。平

按：《灵枢》“厥”下无“上”字，《甲乙》“上”作“止”。

黄帝曰：成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗，足悗生胫寒，胫寒则血脉涘泣，寒气上入于肠胃，入于肠胃则□胀，□胀则肠外之汁沫迫聚不散，日以成积。

以上言成积所由三别。外邪厥逆之气客之，则阳脉虚，故胫寒。胫脉皮薄，故血寒而涘泣。涘，凝也。寒血循于络脉上行，入于肠胃。寒血入于肠胃，则肠胃之内□胀，肠胃之外冷汁沫聚不得消散，故渐成积也。此为生积所由一也。

平按：“足悗”《甲乙》作“足溢”，注云：“《灵枢》作足悗。”“涘泣”《灵枢》作“凝涩”，《甲乙》作“凝泣”。“寒气上”

《甲乙》作“寒热上下”。

卒然盛食多饮则脉满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，内溢则便血，肠外之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相薄，则并合涘聚不得散，积成矣。

盛饮多食无节，遂令脉满，起居用力过度，内络脉伤。若伤肠内阳络，则便衄血；若伤肠内阴络，遂则便血；若伤肠外之络，则血与寒汁凝聚为积。此则生积所由二也。

平按：《灵枢》“盛食多饮”作“多食饮”；“脉满”作“肠满”。“涘聚”《灵枢》、《甲乙》作“凝聚”；“散”下有“而”字。

卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，涘血蕴裹而不散，津液泣澡，著而不去，而积皆成矣。

人之卒然外中于寒，以入于内，内伤忧怒，以应于外，内外相搏，厥气逆上，阴气即盛，遂令六腑阳经六输皆不得通，卫气不行，寒血凝泣，蕴裹不散，著而成积，所由三也。

平按：“忧怒”《甲乙》作“忧恐”；“六输”作“穴俞”；“涘血蕴裹”作“凝血緼裹”；“泣澡”作“凝涩”，《灵枢》作“涩渗”。

黄帝曰：其生于阴者奈何？岐伯曰：忧思伤心；

前言积成于阳，以下言积成于阴。忧思劳神，故伤心也。

重寒伤肺；

饮食外寒，形冷内寒，故曰重寒。肺以恶水，故重寒伤肺。

忿怒伤肝；

肝主于怒，故多怒伤肝也。

醉以入房，汗出当风，则伤脾；

因醉入房，汗出当风，则脾汗得风，故伤脾也。

平按：“醉以”《甲乙》作“醉饱”。

用力过度，若入房，汗出浴水，则伤肾。

肾与命门，主于入房，故用力及入房，汗出浴水，故伤于肾也。

平按：《灵枢》无“水”字。

此外内三部之所生病者也。黄帝曰：善。

忧思为内，重寒为外，入房当风以为内外，故合前三部所生病。

平按：《灵枢》、《甲乙》“外内”作“内外”。

治之奈何？岐伯曰：察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。

凡积之病，皆有痛也，故察其痛以候其积。既得其病，顺于四时以行补泻，可得其妙也。

五邪入：邪入于阳，则为狂；邪入于阴，则为血痹；邪入于阳，搏则为癫疾；邪入于阴，搏则为瘖；阳入之于阴，病静；阴出之于阳，病善怒。

热气入于阳脉，重阳故为狂病。寒邪入于阴脉，重阴故为血痹。阳邪入于阳脉，聚为癫疾。阳邪入于阴脉，聚为瘖不能言。阳邪入阴者，则为病好静。阴邪出之于阳，阳动故多生怒也。

平按：《素问》“五邪入”作“五邪所乱”；“则为血痹”作“则痹”；“邪入于阳，搏”作“搏阳”二字；“邪入于阴，搏”作“搏阴”二字。“怒”上无“善”字。新校正云：“《难经》云：重阳者狂，重阴者癫。巢元方云：邪入于阴则为癫。《脉经》云：阴附阳则狂，阳附阴则癫。孙思邈云：邪入于阳则为狂，邪入于阴则为血痹。邪入于阳，传则为癫痉；邪入于阴，传则为痛瘖。全元起云：邪已入阴，复传于阳，邪气盛，腑脏受邪，使其气不朝，荣气不复周身，邪与正气相击，发动为癫疾。邪已入阳，阳今复传于阴，脏腑受邪，故不能言，是胜正也。诸家之说不同，故俱载。”又引全元起云：“阳入阴则为静，出则为恐。”《千金方》云：“阳入于阴病静，阴出于阳病怒。”

五发：阴病发于骨，阳病发于血，以味病发于气，阳病发于冬，阴病发于夏。

阴之为病，发骨疼等。阳之为病，发于血痹等。五味为病，发于气不调等。冬阳在内，故病发冬。夏阳在外，故病发夏也。

平按：《素问》“五发”作“五病所发”；“以味病发于气”作“阴病发于肉”。