郭跂，女，50岁。

【初诊】19www.med126.com/zhuyuan/83年6月9日。

主诉：素罹"风湿性心脏病",时时心悸（阵发性心动过速)。由于反复发作，因而精神负担较重，常致失眠。近半年来经常彻夜不寐，有时最多只能入睡1-2小时，但也常被恶梦惊醒。由于长期失眠，头晕、www.med126.com头沉、精神恍惚不振，食欲不佳，目前服用西药，各种安眠药，虽然不断加大剂量，但均无效。

诊查：患者面色不华，精神比较紧张，恐惧心理甚浓，近期整夜不成眠，白天也不能入寐。舌质稍淡，舌苔白腻，脉细而弱。

辨证：心气不足，心阴亏损，胆虚不眠。

治则：养心安神。

处方：茯神12克　丹参10克　生龙齿15克　竹茹10克　陈皮10克　朱寸冬12克　远志6克　炙甘草5克　酸枣仁15克　三剂

【二诊】6月12日。服上药一剂后，晚上可入睡，连续三天均如此，并且很少做梦。精神好转，紧张心情略减，头晕头沉减轻，纳食稍增。苔腻不显著，脉细略数，弱象稍差。治已初效，仍按原方加党参10克，再服用七剂。这样，患者共服此方药九剂。

【三诊】6月23日。汤药共服十二剂，其间未服任何西药，但每夜均能熟睡，最少六小时，很少做恶梦。心情转佳，面色转华，纳量显增。头晕、头沉、心烦、心悸等均消失。疗效既彰，不宜更方，照原方再进，仍然是每日一剂。

【四诊】7月4日。一般情况均好，睡眠始终安谧；?方便改服丸药，原方不变，加蜜成丸，每丸9克重，每日早晚各服1丸。

【五诊】7月28日。所配丸药，已服两周，效果一如汤药，睡眠能巩固，天气虽然炎暑闷热，也照样能睡。患者一般情况均好，心情较愉快。

【点评】不寐的病因很多，病况也较复杂，精神、气血、脏腑功能等各方面的失调均可导致不寐。

本例因情志不舒，思虑过度，劳伤心脾，导致心阴亏损、气血亏耗，以致神不守舍，胆虚不眠。故初诊处方用丹参、朱寸冬、酸枣仁、远志、炙甘草等养心，茯神、龙齿安神，伍以温胆汤加减，除烦入寐，而取得心神安谧的功效。

首战初捷，药力尚需加强，所以二诊加党参补益中气，以助心主。不料从此长驱宜入，疗效益彰，战果得到巩固。