现在来慢慢讲理中丸推论吧，篇幅比较长，所以只能择要地讲。因为时间关系，没时间做什么准备，也是看到哪里说到哪里，也许没什么逻辑性，也可能词不达意，大家可以批评指正。
    之前提到过理中丸的治疗范围，以治疗寒霍乱为止，而且在夏天时也会用到，因为夏天外热内虚，再加上冷饮之类。所以用用到热药来温中，使四维得以升降。
    据说以前很多中医喜欢用到理中丸，有的甚至当成神方来使用。大概是受到火神派的影响，有的甚至用附子理中丸，日日食用，作为保健。有的稍微改了些许，用了其他名称，其实就是理中丸的组成。
    其实，理中丸是不能乱用的，除非真的出现了寒症，而且即使是寒症，也只能是偶尔用之，以建奇效。如果是日常用来保健，那结果就很麻烦。像以前的姜枣汤一样，用滥了，就会有不良后果。包括一切的保健药品、手法等等，都是对症而治，不是什么体质的人都可以用到。
    所以中医需要辩证，如珠走盘，流动不居。心中不能有什么定见。下面来说说彭子对理中丸的推导内容。
    一、治疗症状
    首先，虽然理中丸是治疗寒霍乱，也是寒气所致的吐利，但是也不是什么样的寒霍乱都可以使用。比如如果乱泻伤津，口干微渴的，姜术就不能再用。
    寒霍乱主要是用在吐泻的当时，如果已经停止了，就要注意观察，不能贸贸然地继续使用。因为吐泻伤及津液，再用燥烈之药，后果可想而知。这些都是很简单的道理，但是奇怪的是，今人好似都不曾认真注意到。
    如果胸腹绞痛时，就是木克土像。这时木气又旺，土气又虚寒，彭子建议用理中丸加上艾叶来温木气。当然，这时也可以用点桂枝。 另外，可以加点炒白芍来收敛木气。这个完全看当时的情况而定。但是不能用消散之物，彭子提到如果用到藿香正气散，结果会立死。虽然有点夸张，但是如果真的到了危症当头，还是要留意辩证，不然容易出现麻烦。
    用理中丸之前，为了防止燥烈伤中，或者没法来确定是否属于寒中时，可以咬咬老生姜，如果觉得比较舒服，就可以使用理中丸。
    理中丸还可以治疗胸痞，这时的胸痞是因中寒所致的。因寒而不能左升右降，所以必须温中补中来鼓动中气，脾胃寒气一去，自然运转如常。彭子这时提到用干姜来驱寒，用少量茶叶来降燥，也就是减轻干姜的戾气。
    二、医案说明
    第一例：曾治一五十岁病人，环唇黄水疮，夜间痒甚。大便十数日一次，黑燥异常，便后既下血碗余。年余矣，医治无效。右脉微小食减。
    我们先来看这个例子，看医案时，最好的办法是先看，然后自己判断，再看医者的治疗办法，这样通常会帮助我们识别，现在的假医案比较多，我们也要学会鉴别。也可以这么想，案例放在理中丸篇里，似乎应该用理中丸，这个也未必。所以不要有什么成见。
    下面来看看这个例子，环唇黄水疮，夜间痒甚。唇为脾所主，黄水疮，所以表示有湿，夜间痒甚，上有湿热，大便黑燥，下血，也是阴津受损之像。已经一年多，也就是久病了。右脉微小，说明脾胃衰败。彭子的意思是风热燥湿寒，各偏一方，所以必须从中气治。所以用了理中丸。不过进行了化裁，加了阿胶黄芩黄连。那么我们有没想到用其他的呢？肯定有的，但是先依这个来思维。
    第二例：又治一老人，眠食均减，头顶痛，右脉虚，左脉枯。年余矣。用黑豆五十粒煎浓汤，吞半钱理中丸，二服而愈。此病左脉枯，应用阿胶以润木气。因其食少，阿胶败脾改用黑豆润木不败脾所以效也。
    这里又是一个老人，眠食减少，是因为左脉枯，右脉虚，跟脉象刚好对应上。这里用了黑豆，但是我觉得还是稍微用一点点阿胶会更好。这时候彭子体现出来的就是上医的水平。干姜在这时可以用点，关键在于搭配。大家可以两个案例比较来看看，另外的自行看书就可以。
    下面说说干姜。因为方子里有干姜，干姜过能伤肺，也一样伤胃，对于普遍性的中虚，彭子建议用四君子来取代理中汤。我觉得白术有时也过燥，一定要保健的话，可以用点其他来替代，以前就组合过戏称为新四君子的，大家可以自行参考。当然，真是中寒，干姜是必须的。因为干姜容易伤到津液，所以容易导致中气浮举而散，这个需要注意。
    这里又提到一个例子，也是关于颧赤的成因。一老人，颧赤、食减。医见其食减，用白术炙草补之。大喘不食而逝。这里彭子说的原因就是胃气不足，所以虚阳浮面。所以平时看到脸红的，大部分不是健康的表现。这时用白术，就进一步伤及津液，所以大喘阳浮而逝。所以不是什么都可以用理中补中，尤其老年人，更要谨慎。彭子还提到，炙甘草也是横热的，其实也就是土气衰败，不能受药。如果一个人连炙甘草都受不了时，就比较麻烦了。
    对于需要补充津液的，彭子建议用到白糖、饴糖冰糖等，又或者糯米山药。但是如果是咳嗽的，又不能乱用，因为容易滋腻。
    而在药物中，豆类药物相对平和，所以彭子又提到淡豆豉，能养中宣中，又不增燥。如果用燥药，肝肺津液被劫，就会成痨瘵，如果用寒药，脾阳受伤，就会滑泻，重者可以致死。只是阳败死得早，阴败死得晚点，结果没有两样，所以大家都要引起注意。
    下面有个例子：一76老人，津液素亏，左尺微少，饮食一如少时。一日食鸡蛋会饭，胃间不见消化，胃右有三处作痛。后食肥猪肉一块，下咽痛即全止。少顷胃活动，顿觉舒适。鸡蛋伤阴，猪油滋津所致。从此例可以看出，阴平阳秘的重要。
    又有一个例子：室女二人，春初食鸡蛋鸡肉生果，忽然嘴向右歪。脉现中虚、左尺如无。用理中丸二钱，黄精三钱，十剂而愈。其一人服祛风除湿等药，病乃加重，更歪食减。右眼流泪，眼跳不止。这些医案都是可信的，春初，也就是立春之后，左脉如无，嘴却往右歪，大家可以想一想，这是什么原因。这时彭子用的是理中丸。


－－－－－－－－－－－顶，多点这样的文章就好了。
－－－－－－－－－－－回复 原熙 的帖子

好文。

现在受经方派、火神、黄元御等等理论影响，理中汤、附子理中的滥用非常严重，确实是个问题。胃滞者用温中燥土之品多会胃纳愈滞，而熟地这种一般人认为滋腻败脾生痰的药物，陈士铎却认为乃开胃之圣药、化痰之妙品。这一点，我在临证中已颇有体会。

颧赤、食减者，虚阳上浮，一定要补阴以敛阳，肾水一足，不但虚阳下潜，而且胃阴自足，胃纳渐开，而绝不可想当然地用参苓姜术草等横滞之品。同样的，很多老年痰多者往往病根不在脾肺，不在土湿，而源于肾气不足，此时若过用燥土利湿辛温化痰之品往往治标不治本，且辛温香燥进一步伤及阴分，津液停滞，痰越化越多。反而重用熟地（当然视阴阳之偏胜搭配其他药)补足肾水，痰涎渐渐不生。故陈士铎称熟地为消痰之圣药，

楼主提到“新四君子”，我在临证中多喜用山药+扁豆+苡仁代人参+白术+茯苓，另喜用炮姜代干姜，呵呵。


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善思，赞叹，共勉
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