西藏医学之基础理论　　西藏医学的基础理论与西方医学截然不同，其中部份与汉医理论是相符的，但又有部份独特的概念。 　　在西藏医学中，对胚胎形成之过程有极为精确的描述。在古西藏的医典中，早有记载妇女受孕及胚胎自受精始每周的发育情况。这些详尽细致的描述，令现今的西方医学家也深表惊讶。 　　对死亡的过程，西藏也有甚为精确的学问。对佛教徒来说，预先了解临终的过程细节其实是很重要的。在西方，很多人都喜欢向西藏僧人及医师讨教有关死亡的过程；但在东南亚，很多人对谈论死亡有些忌讳，所以我们现在就不谈这方面了。 　　对人体解剖生理学，藏医体系中也有很准确的资料。藏医学把人体区分为七种基质及三种秽质：血、唾液、脂肪、肌肉、精、骨及骨髓为七基质，汗、尿及粪便为三秽质。这些物质在体内有一定的量，过多或过少及相互间之平衡失调都会引致疾病。此外，藏医对人体骨骼结构、五脏六腑及肌肉组织等的学问也完整而准确，与现代科学研究结果不谋而合，但这些学问却比西方科学早了千多年就形成了。 　　在藏医学中，经络系统是很重要的一门学问，这一点与汉医学是相似的。经络可以被归纳为黑脉与白脉两组。黑脉又分为跳动脉与不跳动脉两类，全部由心部向身体各部份伸展。白脉源自脑部，如榕树根般向下延伸而遍布全身。这些经络，是藏医学的关键。在放血或针灸时，都必须依据经络系统学问而进行。身体及精神上的病症，也大多与经络有直接的关系。 　　人体的生理与心理功能由三大元素所维持，即“隆”（loong)、“赤巴”（tripa)及“培根”（beygen)。这三种元素的形成与地、水、火、风四大元素有直接的关连。在正常健康的情况下，三者是相互平衡而协调地运作的。如果有内在因素（年老等因素)或外在因素（季节变化、起居饮食等因素)导致这三者之其一或几种过盛或过弱，三者的平衡状态便会失调，从而引致七基质及三秽质之不平衡，进而演变成身心的病症。藏医的工作，便是透过施药或其它疗法把各元素调整至本来之协调平衡状态，从而令身体重获健康。 　　“隆”是推动人体机能的动力。它基本上就等于汉医学中所说的“气”，但在细节定义上或许有些微的异处。肉眼虽然看不到气的存在，但它是的确存在的一种元素。它无形态、无味、无色，但可以由脉诊等方法探测得知。气的原始形态是四大元素中的风大。即使在这间讲堂中，也充满了风大，只是我们看不见而已！风大是四大元素中最重要的一个，它是整个宇宙运作的基础，例如星体运作之轨迹、速度及相互间之适当距离等都是由风大这元素所维持的。 　　身心的各种病患，大多都与气有关连。在医学上，如果不承认气的存在，或对它的认识不够，任何诊断及治疗顶多只能达到次等的水平。所以，一个对气缺乏认识的医学体系，并不能说是一个完整的理论体系。西方医学现今已达到极高的水平，有极多科学仪器，又能做到很多传统医学办不到的事情，但却偏偏缺乏了对气的认识。如果西方医学有一天承认了气脉的存在，配合气脉学问及西医的先进科技，肯定会令人类医学发展达到想象不到的水平！ 　　气充斥于人体内所有部位，聚集于脑、心及骨骼中而运行于体内之经脉。它维持肢体活动、呼吸、思维感觉、排泄、分解食物及血液之循环。气又可细分为五种：持命气、上行气、遍住气、下泄气及伴火气。持命气支配吞咽、呼吸等动作及五官之反射，与精神心智有直接关连；上行气支配口语及记忆力；遍住气游走于全身而支配肢体动作及面部表情等；下泄气在肛门、大肠、膀胱等部位运行，支配大小便排泄、精液的生产运输及妇女分娩等功能；伴火气运行于胃、肝、肠及膀胱之范围，支配消化食物及运送营养等人体功能。 　　“赤巴”的功能是调节体温及主持消化。洋人多把“赤巴”译为“胆汁”（bile)，衲认为这是不正确的译法。“赤巴”是一种元素、一个概念，它的确与胆汁有关，却并非一种如胆汁般的实质。有些研究过汉医学的弟子说，藏医学所说之“赤巴”概念等同汉医学中所说的“火”，这说法似乎是正确的。 　　“赤巴”本身有热的特性，由四大元素中之火大所产生，它又可细分为五种：能消赤巴、变色赤巴、能作赤巴、能视赤巴及明色赤巴。能消赤巴位处于胃部，支配消化及产生热能；变色赤巴住于肝脏，血液、粪便及胆汁中的色素是由它产生的；能作赤巴位于心部，与情绪变化有关连；能视赤巴位于眼部，令眼睛感官有辨别观视之功能；明色赤巴遍布于人体表皮，支配皮肤光泽及气色。 　　“培根”由原始四元素中之水大及地大产生，与人体的体液分泌有关。洋人把“培根”译为“痰”(phlegm)，这并非正确的翻译。“培根”这元素，广泛包含了津液及其机能。“培根”也可细分为五种：能依培根的作用是调节其它四种“培根”，令它们运作正常协调；能化培根负责配合伴火气及能化赤巴令食物消化；能味培根主管舌根辨味之功能；能足培根位于头部，支配情绪反应；能合培根分布骨骼关节内，作用是令骨骼连合及令关节活动顺畅灵活。 　　以上所说的三元素理论，是西藏医学立说之基础。任何病症，都源出于三元素之异常状况。一般来说，“赤巴”病属于热症，气病及“培根”病多为寒症。三元素与三种“内病”（即贪念、沦恨及愚痴)相关，贪念盛强是气类病的内在导因；沦恨、急性及发脾气是“赤巴”类病之内因；肥胖及睡眠过度等是“培根”类病的主因。这里所说的气类病、“赤巴”类病及“培根”类病是简化了的说法，在实际情况中，病况当然是非单一性的复杂情况。 　　上述这三种元素的自然平衡是不断在调节的，例如年青小孩体内的元素多是以“培根”为强的，年老者则以气为强。此外，三元素理论亦可套用于观察人的体质：天生体质气盛的人一般瘦弱、肤黑、怕冷、喜吃酸苦味食物、易患感冒及气喘等病；体质以“赤巴”为盛的人体型中等、聪明、易怒、多汗、急性子、易患头痛及发烧等病；“培根”偏盛的人大多偏胖、肤白、较懒、易患肾病及发冷。以上介绍只是最简化的说法，大部份人的体质是两种元素的混合型。因应不同之体质、季节及生活习惯，藏医学在养生及保健方面有不同的相应措施。 　　疾病的形成，主要的内因是贪、沦、痴等三种“心病”。有了这些内因，又碰上了饮食不当（如食用过多凉性或燥性食物等因素，体内的三元素、七基质及三秽质就会出现失调的情况)、气候变化、细菌入侵等外缘及辅因时，病就会在体内蓄养待发，到被诱发时就成为疾病了。所谓“失调”，就是说某种物质过多、过少或运作反常三种情况之一。失调的现像往往也不会是单一出现的，例如在气弱时，“培根”往往就会出现过盛的现像，因为此二者是相互克制的。其它元素、基质与秽质的相互影响同样有其相克或相生的法则。 　　藏医把病症归纳为四百零四种类，每一类又包括了多种病症在内，但它们不外乎是三元素、七基质及三秽质的异常所致，归根究底都是与三元素有关的，但亦可用另一种分法把病症归纳为寒症与热症。西藏医学中的诊断学，主要就是建基于三元素理论之上的。在色诊时，医师依病者的面色而判断所患病症之性质，例如说脸色白而无血者，多是“培根”失调的情况。在尿诊时，医师若见病人尿液色淡而泡多或发蓝，若脉诊及色诊判断结果相符，则可判为气类病。在脉诊学中，一样是根据三元素各别失调时之脉搏跳动特征而断症的。 　　藏医治疗方面的原理也与三元素理论有关。医师依病症之属类及寒热而下药，寒者暖之，热者凉之，分别配以方剂或其它疗法对治；若在三元素都失调时，则要依各别病况轻重及主次而治疗。 　　西藏医学在胚胎学、病因及病理学方面都有一定的水平，绝对不比现代科学逊色！衲刚才所说的只是极度简化了的介绍。如果大家有机会学习藏医理论，衲肯定您们会对其精确的内容感到惊叹。很多学过西医的人，在研究历史悠久的西藏医学时，都惊叹它在人体结构、胚胎发展及体内系统运作方面的认识之深度。 　　 　　西藏历法与医学之关系 　　西藏的历学其实也包括了天文学及地理学在内，它与西藏传统医学的关系十分密切，所以藏医的学习范围也包括了历法在内。 　　一年分为四季，共有十二个月及分得更为细微的节令；人的身体及宇宙万物由地、水、火及风四大元素所组成。天体的运行影响 天气变化及外在的四大元素，所以对人体及宇宙万物都有甚深的影响。由粗显的层面说，大地上的植物明显地受季节气候影响，所以在春天会生长，在冬天会凋谢。同样地，山、河、大地、矿物及动物也一样受到日、月、星辰的运作及地理环境所影响。这其实不是太难被理解及接受的一种自然规则。随 天体的运行，天气产生微妙的变化，而宇宙中的各种元素也会相应产生细微的变化，有时某种元素强盛，有时则衰弱，从而又影响 四种元素的平衡状态。不但外在的四大元素受 星体运作及地理的牵引，我们体内的四大元素也是一样，而外在与内在的四大元素间又存在 相互牵引的复杂关系。 　　学习历学的人，就是研究日月星辰的运作规则、它们相互之组合关系、这些组合对外在与内在的四大元素之影响及外在与内在的元素之相互牵引关系。藏历学包含了白历（阳历)及黑历（阴历)，其中涵括了印度及汉地的天文学、地理学与历法学问在内。在一九八六年，拉萨的传统藏医历算人员，单靠铺有一层细沙的原始筹码木盘来计算日蚀时间，结果只与南京的先进科技计算（注：即南京紫金山天文台一九八六年四月廿四日发出之报告)所得结果相差两分钟之微，准绳度令人惊讶！由此可知，西藏历学是一门极为精确的学问。 　　一个有经验及学问的藏医，在把脉时会把节令、气候及地理等因素对脉像、身体状况、外在及内在元素之影响与外在对内在元素的微妙牵引关系等因素也列入考虑范围，这样才可以得出最精确无误的判断。如果一位藏医只通脉理，却不懂历学，他的断症准绳顶多只能算是一种粗略的估计。这位藏医对病症的寒热及体质的强弱当然也能说得出来，但却永不可能达到最高的准确精微度！ 　　在制造藏药时，在甚么时候采药也是一种学问。植物在不同季节，甚至在同一天内的不同时间，药性会有微妙的差异，效用也有不同。一个已达顶级水平的老藏医多会自己负责采药，对采集的时间及季节是很谨慎讲究的。 　　在治疗病者的时候，也一样要考虑历学的因素，例如何时用药、下药的份量、治疗的时间等等方面，都要配合上合宜的时令及时间方能达到最大疗效。所以，历学不论对藏医学的病理学、制药、用药、诊断学及治疗方面都有不可分割的关系。 　　 　　西藏医学之诊断方法　　在西藏医学中，并设有西方科技中的Ⅹ光机、显微镜及其它高科技诊病工具，但这不代表藏医的诊断就会比西医的来得差！ 　　藏医的主要诊断方法分为三类：色诊、把脉及问症。此外也有一些旁支的辅助诊断技巧。 　　在藏医培训过程中，诊断学是最被重视的学问之一。一位医师如果在断症之阶段失误。不论他对药物学的认识有多深也没有用！ 　　色诊 －－ 　　色诊包括了几门以眼睛观察断症的方法，主要为：观察外表、检视舌头及尿诊： 　　观察外表 －－ 　　这门学问包了观察皮肤、体形、眼睛、排汗情况甚至粪便等等。 　　在观察皮肤的时候，它的光泽、弹性、油性及色泽都能反映病者的健康状况及病因其它的观察对像也一样可以反映病源及病况。这一点在中、西医学中都有类似的学问，所以就不细说了。 　　检视舌头 －－ 　　舌诊包括了检视舌头、舌苔、舌根、口腔及牙龈的色泽、光泽、干湿度及异常情况等。病者之体质及病症之强、弱、燥、寒等特质都可以透过舌诊而得出头绪。 　　舌诊似乎也是中、西医也采用的修断方法，不过理论上是否与藏医相同，衲就不太清楚了！ 　　尿诊 －－ 　　尿诊是藏医重视的诊断方法，再配合上把脉，就能很准确地判断病因及健康状况。 　　在问诊前的一天，病者不应食太浓或太淡的食物、太酸、太甜等的食品也要避免，也不能饮酒、过度操劳、过份激动及行房事，否则尿液就不能准确地反映病况及病因。 　　尿诊所观察的尿液不是随便任何时间撤的都合用！必须在清晨时份排尿。排尿的初段及后段的尿液都不合用，只收集中段的尿液作为检验之用。 　　要达到最准确之诊断，就要趁尿液还热的时候马上观察，否则准确度就会大打折扣。 　　尿液最好是放在白色的无花纹瓷杯中观察，也可以用玻璃瓶盛装，放在白布上检视观察。观察的方面主要分为：色、味、泡、热度及清澈度等数点。 　　在观察色时，注意的是病人之尿獧与正常健康情况之尿液颜色的差距。在正常健康下，人的尿液应该是浅黄至黄色的。有病的人之尿液会呈现轻微的色差，例如气脉不顺的病人之尿色会偏蓝色、热燥的人排尿偏深色等等。单单从尿色之中，藏医已经可以对病情得到初步之了解。 　　正常人的尿味只会有微臭。如果过臭、完全无臭味夹杂了其它气味就是异常的情况了。臭味之浓淡反映病症之寒、热性；臭味之异变则反映病症之类别。藏医必须靠判尿味之异变倾向如偏甜或偏酸味等，从而判断病症之类别。譬如说：臭味异常地浓的尿反映了热症、如焦味之尿反映了胆汁失调。以上只是归纳作别，在真正尿诊时并非这么简单。一个人的病况往往是同时包含几种状况在内的，所以藏医术的学生必需花极长时间学习把握由尿液中观察复杂的病理状况。 　　在检查尿泡时，一般是用一支小棒搅动容器中的尿液，然后观察它的浮泡情况。正常尿液（注：指健康的人之尿液)只会有少量的气泡，颜色应与尿液的颜色一致，而且大小均匀。在观察尿泡时，藏医会研究它们的数量、大小、颜色及持续时间之长短，从而了解病人的身体状况。譬如说：气脉类病者的尿泡多会较大而偏似蓝色、中毒的人尿泡大小参差，而且色彩变幻有如彩等等。 　　尿的热度与蒸气也反映出排尿者的身体内部情况。要观察热气，必需在第一时间观视检查新排出之尿液。适度的蒸气及其维持的时间表示排尿者身体健康良好，其它的异变就反映了不同的状况，例如蒸气过多及维持时间不长的例子反映病人患了高热病、蒸气不多但维持时间长的反映了慢性热病、蒸气少而维持时间极短的则表示了寒性病、蒸气是间歇性逸散的尿液则反映了寒热合症。 　　最后是检视尿液的清澈度，亦即它的沉淀物的多少、色泽、形状及浮沉的情况。正常健康的尿液是只有在尿液降温后?出现的微细沉淀物。随着尿液的降温，它会慢慢的沿着器皿的边缘沉淀。有些正常的尿液样本是看不见沉淀物的，这也是健康的情况，如果尿液中的物质不沉而微小，代表病症属寒性、厚层的浮渣则反映热症、物质沉至底部的情况反映肾及肠脏有问题或肿瘤病。物质的形状也反映出身体状况，例如尿中有细砂状之物质有可能是反映出肾病等等。 　　此外，还要观察尿液冷却静止后所出现的变化及尿液表面出现的薄膜现象。它们也反映出身体状况。 　　以上只是很概略地浅谈了一下尿诊的观察范围。大家都明白：病症很少是单纯的单一情况，所以在观察尿液时，并非如刚才所述的那么直截了当的。医师必需观察蒸气之多少及维持的时间、尿獧、尿味、尿泡的大小、维持时间及色泽、沉淀物的多少、形状、颜色及浮沉状况、尿液前后变化及表面形成的薄膜等等，以这些细节组合断症，还要再配合把脉及问症等等方能得到正准度有把握的判断。在观察尿液时。初学者极易被一些假像所混淆而作出错误的判断。衲在学习西藏医术的时候，师长常会选复杂的病例命衲学习分别。有些尿液表面上似乎反映寒症，其实病人患的是相反的热症。如果疏忽观察所有的细节及尿液冷却后的变化，就会完全判断失误。 　　在西藏医学中，虽然没有如西医的Ⅹ光仪器等等。但一个有经验的老医师，往往可以靠尿诊及把脉而作出极为精确的断症，有时甚至比科学仪器的诊断更为准确！ 　　藏医有时会把准备采用的药物放在病人的尿液中，由其浮沉、溶解或其它变化中判断病人体质状况是否适合采用该种药物。 　　在疗程的中段或后段，医师会再次观察病者的尿液，从而分析疗程及药物是否正在生效。 　　如果判断正确，用药也正确，尿液却并未现出良好的变化的话，有时是因为病患的主因乃由一些“非人”众生所引致或是复杂的因果业力牵引作用。在这些情况下，单是靠良医的治疗是不会生起效用的。西藏医师对这些方面也有所认识，往往会教导病者忏罪净化的方法或建议病者寻找高僧等的协助，再配合原来使用的疗法，病人才可以痊愈。所以藏医与中医及西医在这方面有些不同。他们往往对佛教及灵性上的方面有或多或少的知识，甚至可能是修持得很深的人，例如有些藏医以药师佛及大鹏金翅鸟等等作本尊，以佛法的力量配合药物及治疗一些不能单纯以物质药物治疗节病人。有关这些异常的病例情况，大家可能不相信，但衲是从少见惯的了。 　　脉诊 －－ 　　脉诊就是以手指柄察病者的脉理。西藏的脉诊学与汉地的大致相仿，但亦略有不同。衲似乎未见过有医以双手同时把脉的，但藏医则经常会使用这种切脉手法。 　　把脉的时间最好是在清晨，因为病者在这时候的情绪稳定，身体真正的状况较能反映出来，而且脉像尚未受活动及饮食等的影响。但这种准则只适用于作息有规律的病者。现代的年责人曰夜颠倒地生活，所以以上准则并不适用在这些人的身上。在过度运动及情绪激动的时候，脉像不能反映出最真实的体况。 　　病者最好在看病前的一天避免进食过度及选择温和的食物，也不要饮酒。最好能避免情绪的激动、运动过度及房事。在一晚充足的睡眠后，清晨往访医师让他把脉，在这样的情况下，脉像能清楚反映身体的真实病况。如果由家中到医师的地方距离不近或需要步行前往，应让在到达后先安坐一回才开始把脉。 　　以上所说的是最理想的脉诊条件，因为在这样的情况下，大部份能干扰影响脉像及诊断的因素都被隔离了。在这样的情况下，病者的脉像纯粹是反映病况，医师的判断也能达到最理想的准绳。不过，在现代的生活节奏中，要完全合乎诊脉的所有条件是不容易的。很多人生活繁忙，只能匆匆忙忙地抽半小时往访医师；而医师又是整天都在诊症的，不可能单在清晨把脉及观察尿液。衲虽然并不以行医为职业，但也曾试过在一天中为超过百人把脉诊症，所以绝不可能全在清晨完成。在以上的几点中，病人只能尽能力达到最理想的把脉准备。而大多藏医也会尽力把严重或病情不显著的病者安排在最理想的清晨时份会见，从而得到最准确的判断。 　　藏医的脉诊学问与中医的脉诊学极为相似，所以衲就不多作介绍了。 　　一些顶级水平的老藏医依赖尿诊及把脉二者，能够作出令人惊讶的准确诊断。有一些老医师能够说出病人在诊病前的一天吃过甚么食物，甚至做了甚么事情等等，其准确度有时足以令一些病者误以为医师有某种神通！此外，有经验的藏医依靠脉诊及尿诊，可以很准确地判断病者是否有痊愈的希望，乃至无希望的病者大约死期也能判断得颇为精确。 　　问诊 －－ 　　问诊是指对病者询问任何可能有关病况的问题。相信中医与西医也一样采用同类的方法以分析病源及状况。藏医可能询问的范围很大，除了病情及病征以外，可能会问及病者的起居饮食习惯、居住环境、牲畜情况及近来的情绪波动变化等等，因为这些小节也有可能是导致发病的隐田大。当然，如果是急性病或如刀伤及中毒等明显情况，很多时候会马上治疗，并不进行太长的问诊及其它诊断。 　　其它诊断方法 －－ 　　以上所说的三支为藏医的主要诊断方法。在藏医学中，还有一些旁支的诊断法。 　　梦诊是其中一种只用作配合参考的诊病方法。人的心理状况与身体状况有密切的关系，所以病人梦中的内容有时候亦反射他体的健康情况。举一个例子：气脉不畅通的病者多会梦见飞行或高速地前进的片断。但不是所有梦境都与病况有关，这还要视乎梦境出现的时间及次数等等。 　　藏医亦采用一些药作测试诊断是否正确的辅助工具。譬如说医师初步认为病人患某种病症，但各种诊断分析结果不太一致或者不太明显，医师就可能会以某种药物供病者内服，看其反应则可测出是否判断正确。这种方法只适用于不急于治疗而又不易判断的病例，平时鲜会用得上
－－－－－－－－－－－不错。谢谢
－－－－－－－－－－－读起来虽辛苦，楼主更辛苦~

[ Last edited by 做人与做事 on 2005/8/29 at 00:53 ]
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