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中医学子:请教萎缩性胃炎,中医如何解释和辩证?
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请教萎缩性胃炎,中医如何解释和辩证?谢谢
-----------姚奇蔚先生治疗萎缩性胃炎常用益气建中汤或养阴建中汤,收到了很好的效果:
养阴建中汤

【组成】北沙参30克 桑寄生20克 玉竹20克 青黛10克怀山药30克 白芍10克 石斛30克焦山楂30克 浙贝母10克

【功能】养阴建中。

【主治】胃痛胃胀嘈杂灼热,口干苦,舌质淡红,无首或少苦,脉细软,表现为肺虚肝热胃阴受伤,胃阴不足型萎缩行胃炎患者。

【用法】将上药置砂钵内加冷水浸过药面,浸泡10分钟即可煎煮。煮沸后改用微火再煎15分钟,滤取药液约  400毫升服用。

【方解】本方虽脱胎于叶天士的益胃汤,但去麦冬之腻、冰糖之甘,更增白芍、桑寄生柔肝平肝,淮山药、焦山楂一补一消,益阴健脾,浙贝母、青黛舒肺达肝,解郁清热。全方甘淡味薄,清虚灵达,滋而不腻,清而不胜,清滋之中寓流动活跃之性。用其养胃,又能清肺;用其益气,又能达肝。喻氏治燥热伤肺,善清胃热以肃治节;余治“萎胃”用益胃以舒肝肺,用药不同,治法无异。

【按语】对于“萎胃”的治疗,多从肝胃论治,有效有不效。姚氏则不仅着眼于肝胃——沙参、玉竹、山药、石斛甘淡养胃;白芍、青黛舒肝清肝,而且还养眼于肾——桑寄生补肾平肝。考“肾为胃之关”,肝胃相生相克,故胃病可从肾、肝论治。视野开阔,思路清新,可师可法。


益气建中汤

【组成】桂枝10克 白芍10克 甘草3克 大枣3枚 黄芪50克太子参30克 怀山药30克 黄精20克

【功能】益气建中。

【主治】胃痛胃胀,喜嗳喜按,遇寒加重,口淡不干,四肢欠温,舌质淡,苔薄白,脉迟或缓,表现为中阳不振、肝气升达无力、胃阳不足型之患者。

【用法】将药置入砂钵内加冷水浸过药面,浸泡10分钟,即可煎煮。沸后改用微火再煎 15分钟,滤取药液约  400毫升服用。

【方解】本方源于《金匾要略》黄芪建中汤,但去饴糖之大甘,更加太子参、怀山药、黄精益气养液;重用黄芪补肺制肝,舒达肝气,于温建之中寓展运之用。黄茂甘温味淡,轻虚不变,于补气之中含上升外达之性,对气虚不足、肝气升达无力者,确为”首选良药。陈修园在《伤寒医诀串解》中,主张重用黄芪助少阳生发之气逆转其不利之枢机。余用黄芪助肝气升达之力,舒展其不达之郁滞,义正相同。此方虽经加减,但达到了温不燥液,补不壅气,寓舒肺达肝于建中益气之中,以建中益气之剂,收达肝和胃之用。至于党参白术,只有当患者出现食欲不振,大便稀薄,四肢乏力时,方可选用之。

【按语】以上是治疗“萎胃”常用的两个基本方,其有阴阳两虚者,则合二方之意化裁为养阴益气汤。若症现夹杂,则各守其方而加减之。其加减之法,随症应变,总以平淡轻灵为务。慢性萎缩性胃炎是器质性损害之病变,以中虚胃弱为基础,肺虚肝郁为主因。肺为娇脏,以轻虚灵达为用;肝为刚脏,以舒运条畅为贵。胃气直舒展活跃,通降和顺。因此,组方用药必须注意轻灵。凡味厚甘腻、辛温燥烈、气味不纯、有碍胃气的壅滞之品,皆非所直。组方力求清润不腻,寓流通之性;甘补不变,具展运之用,才能达到寓舒肺达肝于建中养胃的目的。
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