见闻浅思杂录三十：小柴胡散
                  作者：黎小裕    邮箱：lichongyu103@163。com
    黄煌先生在《经方的魅力》中提到“需要指出的是，小柴胡汤是不能作为散剂来使用的。”[1]并举朱肱的例子来证：“宋代名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾，诊断为小柴胡汤证，仆人给以小柴胡散，不仅病不愈，反而有胸满，后来朱肱亲自煎药，进二服，是夕遂安。”[2]
    这里不能用小柴胡散无非是因为汤剂和散剂效用是不同的，汤剂能通过经络快速取效，现在用散，散者，缓也，则药滞于膈上，易致胸满，此外还要考虑是方中的人参（党参)壅补所致，余国俊先生用柴胡桂枝汤时师法辅蒲周老先生，用梓潼县所产的泡参代之，泡参体轻有孔，不恋邪，但补力不及党参，后来改用仙鹤草30-50g，效验即彰。[3]
    但是说小柴胡汤不能作为散剂使用的话，这话就有些重了。我高中时体质比较差，感冒不治疗的话往往一两个月也不能自愈，后经检查有副鼻窦炎，当时是经本县治疗鼻炎有名的五官科医生诊疗的，由于在校煎药不便，他就给我开小柴胡颗粒（即小柴胡散)及VC银翘片，往往一周可以痊愈，并无不良反应。而且日本人治疗疾病，喜用仲景方制成散剂使用，加减使用较少，后虽有日本新闻界报道医学界发现小柴胡汤制剂导致肝脏损害的报道，但那是因为对汉方制剂没有进行辩证论治，滥用小柴胡散治疗肝炎导致的。再者黄煌先生在其《中医十大类方》中提到：“1989年日本汉方制剂的产值为1434亿5千万日元，其中小柴胡汤的产值即有360日元。”[4]这里的小柴胡汤是作为制剂来使用的，即使用的是小柴胡散，不但作为散剂来使用，而且用的很疯狂。而我实习所在医院的医生治疗乙肝喜用小柴胡汤合其它方药辨证加减制成丸剂或膏剂或糖浆，一服就是两三个月，甚或是半年，并无不良反应。所以“小柴胡汤是不能作为散剂来使用的”，其出发点是好的，但这句话说的有些重了。可不管怎么说，黄煌教教授的书我还是很喜欢的，他的讲解深入浅出，中西医兼有，书中少有玄奥的理论，有的只是实效的东西。
参考资料：
[1]黄煌著.  经方的魅力[M] 北京：人民卫生出版社. 2007：105
[2]黄煌著.  经方的魅力[M] 北京：人民卫生出版社. 2007：106
[3]余国俊著.  中医师承实录[M] 北京：中国中医药出版社. 2007：7
[4]黄煌著. 中医十大类方[M] 南京：江苏科学技术出版社. 2007：59



[ 本帖最后由 黎小裕 于 2009/3/24 22:40 编辑 www.med126.com/yaoshi/]
－－－－－－－－－－－伤寒论 里的和解方剂都要去滓再煎， 散剂怎么能做到这样呢
－－－－－－－－－－－中成药小柴胡散只是开水冲服，做不到去滓再煎，但是也不是一点效果都没有
－－－－－－－－－－－我自用小柴胡也是颗粒，用在感冒将好未好之际，口中苦重，精神不济，往往两天就差不多了，
－－－－－－－－－－－主要是用这个方便，特别是在不便煎药的时候
－－－－－－－－－－－双手赞成！双手赞成！
后学也有不少类似病例，下试举一例：
某藏族出家僧，50余岁，主诉患头痛5-6年，头痛部位在两侧。有寒热往来。
脉诊：两手弦紧。
问诊：感冒头痛之前，是否有生气之事儿发生？答：与人打架斗殴，被管家捉起来打了数十大板，甚觉冤枉。不久感冒后，落下头痛顽疾，多经诊治服药无效。问：两胁下痛吗。答：也痛。
遂与小柴胡颗粒三包，嘱：下午及晚间睡觉前各服一包，次晨服一包。
后来回访，答道：那天夜间服药后，到半夜剧烈头痛，抱着头打滚，叫爹叫吗。但到次晨头痛忽解。寒热也没了。
按：小柴胡证往往与肝郁相关，生气之后往往胆经为风寒所乘。盖因肝胆相表里故。

经验谈：尽信书，不如无书！
又：现在小柴胡颗粒为家家必备之非处方常用药，真可谓铺天盖地。但每见患者抱怨说：“一点也不灵！”盖因《《伤寒论》是“一颗子弹消灭一个敌人！”有何种敌人，就要寻何种子弹。敌人看错了，就算是用机关枪朝天乱扫一通，也未必就能命中敌人啊！这也算是目前中医“兴旺发达”的标志之一吧！？

[ 本帖最后由 雪山来客 于 2009/7/18 18:02 编辑 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－恩，现在很多时候药物都是有些滥用了，少了辨证论治的指导下使用，在这里我们自己和广告的力量“功不可没”啊