附子泻心汤证

肖琢如医案：一人得外感数月，屡变不愈。延诊时，自云：胸满，上身热而汗出，腰以下恶风。时夏历六月一，以被围绕。取视前所服方，皆时俗清利，搔不着痒之品。舌苔淡黄，脉弦，与附子泻心汤。阅二日复诊，云药完二剂，疾如失矣，为疏善后方而归。

熟附片6克、大黄6克、黄连3克、黄芩3克。

寥笙注：本案为上热下寒证。患者胸满，即心下痞也。上身热而汗出，腰以下恶风，以被围绕，正是邪热有余，正阳不足之征，其病机与附子泻心汤无异，故服之而愈。附子泻心汤症，为阳热有余，而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，或温寒而遗热，则痞满愈增。此方寒热补泻，并投互治，两俱照顾。然使制剂无方，则恐混而无功，故法用麻沸汤渍寒药，别煎附片取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，此仲景制法之妙用也。方用三黄略渍取汁，取其轻清之气，以去上焦之热；附片大辛大热，浓煎取汁，以治下焦之寒，是上用凉而下用温，上行泻而下行补，泻取轻而补取重，制方之妙，神乎神矣。综观五泻心汤之辨证，总因寒热交结于内，胃气不和所致。生姜泻心汤为胃虚食滞水气不化，治以和胃泻痞，以生姜为君。清热泻痞。附子泻心汤症为邪热有余，正阳不足，治以温阳泻痞。五泻心汤证治，其要点大略如此。
(熊老以其深厚的伤寒论学养及自己的临床研究心得，对古名医经方验案详加注释，会通案中脉因证治，阐明其辨证之要，立法之据，选方之意，用药之理。注文立论确切，重点突出，文笔简洁，通俗易懂，入木三分，真知灼见，每示人以规矩准绳，实为吾辈治学之楷模也。)

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其中
“半夏泻心汤为柴胡症误下成痞，治以开结泻痞，以半夏为君。甘草泻心汤为一再误下，胃气益虚，客气上逆，治以补胃泻痞，以甘草为君。”的误下是什么意思。
－－－－－－－－－－－误下，是不当泻下而用了泻下药。包括大黄类攻击导滞的的方剂，也包括峻逐水饮的利尿剂，一般是指的前一种。
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那就是说半夏泻心汤症本无此症，是吃药吃出来的病症，本来是柴胡症，却误下了泻药而成，所以要半夏泻心汤来救驾。是这样吗？
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 zhzish 于 2013/12/23 11:46 编辑 www.med126.com/job/

结胸因于下早（若太阳已入阳明，下是正确的，大小承气类。现在是即将入阳明而还没入阳明，下得太早了)；痞证因于误下（太阳本应如太阴，若入太阴则四逆、五苓散类，现在还没有入太阴，错误的用了下药)，大不同也。
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我现在应该是成痞症了，位置在脐部周围，但半夏泻心汤似乎不怎么有效。
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脐部周围的痞证，应该用膈下逐淤汤了。病位不在心下，而在于小肠，且为有形之痞。即内经所说的“心脉急，名曰心疝，少腹当有形。其以心为牡脏，小肠为之使，故少腹当有形”
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有形之痞？是肿瘤吗？


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不一定，是痰湿或淤血阻滞在络脉，只是气血流通不畅，局部可有冷硬感，不一定就形成肿瘤。
－－－－－－－－－－－是小腹里面堵胀厉害，大便很不畅，时常燥热感和畏寒夹杂，这个是膈下逐淤汤症吗。
－－－－－－－－－－－回复 希望之旅途 的帖子

你可以百度搜一下，对比之后再决定，网诊只能给你一个思路。