微 信 题 库 搜 索
中医理论
中医数据库
中国方剂数据库 中医书籍 常见疾病
中医疾病数据库 民间中医 中医教程
中医疾病诊疗 经方医学 中医药术语数据库
 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文
伤寒杂病:无脉证治疗二例
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 moni 于 2013/9/24 07:21 编辑 www.med126.com

                       无脉证治疗二例

 

无脉症在临床极为罕见,一般认为病情危重不易救治,其实在临床上时有例外。应具体情况具体分析,透过表面现象看本质,“知犯何逆,随证治之”,试举两例如下,请同道不吝斧正。

徐某,女,36岁,2008年9月3日因浮肿、身痛、不眠、食减、胸闷求诊,舌淡苔薄白,脉搏微弱。予附子汤出入治疗半月,其它症状消失,尚微感胸闷。患者性急,听说某医治病若神(不知是否有医托出没),立即改就某医。

10月5日,徐某以呕吐食物,鼻塞流涕,汗出恶风,身体疼痛,失眠,复来求诊。面黄无泽,舌淡紫少苔,脉搏竟然摸不到。笔者颇感疑惑,患者面有愧色,自述在某医处治疗期间,被告知以面糊稀饭充饥,其它什么都不让吃。慢慢感觉头晕眼花,身体轻飘飘的,甚至连走路的力气都没有了,方才醒悟,处方笔者不得而知。但观患者神志尚清,形体偏瘦,虽看似少气无力,但还没到不可治的地步。患者长期以只食面糊,营养单一,脾胃生化乏源,气血阴阳俱亏,身体失养,风邪外袭故身痛;本就体虚脉微,复经吐,汗,气津更伤,血行不利,再加风邪外袭,脉象被迫住故显示无脉,调、和气血阴阳,营卫和、风邪去脉象自复。伤寒论云“发汗后,身疼痛脉沉迟者,桂枝芍药各一两,人参三两新加汤主之”。因思发汗与呕吐虽原因有别,其结果损伤阳气阴液则一。脉沉迟,脉微,无脉只不过程度上的更进一步而已。因疏方桂枝新加汤加味。桂枝15克、白芍20克、炙甘草10克、生姜20克、大枣4枚、党参15克、制附子10克,三剂,嘱服后半个钟头饮热稀粥半碗以助药力。原方温阳力量似嫌稍差,故加制附子10克。

当晚服药一次,得汗,睡眠踏实。次晨复诊,稍有流涕身痛,余证若失,精神好转,知饥索食,脉已复出。令其把剩下的药服完(无须饮粥),仍用附子汤加减调治半年而愈,随访至今未见复发。

柳某,女,43岁,2009年3月11日初诊:形体肥胖,面色青黄无泽,自幼嗜食生冷寒凉,阵发性右偏头痛七八年,近来有加重趋势,痛甚时眼冒金星,欲呕吐,几欲撞墙。昨日子时头痛又作,突然晕厥,瞬间又舒醒,把小儿子都吓哭了。患者说起仍心有余悸。无汗,舌淡青紫,隐有黑色,脉象摸不到。笔者虽感疑惑,但观其举止如常,食纳正常,尚属“望神”中的“得神”范畴,知其可治。予大剂吴茱萸汤合李可老中医破格救心汤,麻黄附子细辛汤化裁。吴茱萸30克(不捣碎)党参30克大枣10枚生姜30克制附子60克干姜60克炙甘草60克山萸肉60克生龙骨30克 生牡蛎30克麻黄10克细辛10克,水2000毫升,文火煮取1000毫升,早中晚三次口服,六剂。嘱其服后如有腹泻,属人体正常清除垃圾,毋须忧虑。

3月21复诊,患者服药后得微汗,并未腹泻,而是从眼中源源不断流粘水,头痛随着粘水的流出而减轻,7日粘水流尽,头痛亦除。面色转红润,舌稍有红色,脉已复出。原方去麻黄生姜加鹿角10克当归10克粉碎装胶囊,每服4克,日三次,服三月而痊。

按:患者嗜食生冷寒凉,损伤阳气,寒饮内停,升降失常,寒饮上冲则头痛欲呕,甚则神明失守卒然晕厥,脉象被寒饮迫住所以深伏不见。故用吴茱萸30克温降寒饮,剂量似嫌过重,经云“有故无殒”,有病则病当之。先贤张锡纯氏《医学衷中参西录》曾有“用药以胜病为主不拘分量之多少”论,其“大黄解”中又有“大黄十斤,煎汤十碗,放量饮之”治愈阳毒案。患者头痛至于暴厥,可见程度之重,药量轻则杯水车薪,缓不济急,药难胜病。且又佐生姜干姜解其毒,党参炙甘草大枣味甘以缓之而成有制之师。姜参草枣又能培中州助吴萸温降寒饮,已包含吴茱萸汤,为仲景治“干呕吐涎沫,头痛”之名方。附子干姜炙草党参萸肉生龙牡为李可老中医破格救心汤减麝香磁石,红参易党参。用之以防患者再次发生晕厥而有阳脱之虞,因无昏迷故不用麝香开窍、磁石吸纳上下;参草枣萸肉量大恐其碍胃,况只是预防而不是治疗厥脱,故红参易为党参。方中附子用量极重,有姜草相制,复经久煎,无虑其中毒,《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中有详细记载,兹不赘述。麻黄附子细辛汤善治阳虚寒凝停饮疼痛,麻黄久煎之后,活血通络之功尤佳,发汗之力已微乎其微,无虑其过汗伤正,此为余国俊老中医心法。痛止后减麻黄生姜,加鹿角当归温养精血,活血通络以标本同治。



-----------医案精妙,学习了!
-----------刑老师的医技高妙!
-----------回复 励杏老人 的帖子

敬佩先生久矣,得蒙垂青,晚辈受宠若惊!
-----------回复 杨扶正 的帖子

先生夸奖了!
-----------
乡野村夫 发表于 2011/10/11 08:34
回复 励杏老人 的帖子

敬佩先生久矣,得蒙垂青,晚辈受宠若惊!

励杏老人并非前辈,愿与同仁携手为中医之伟大复兴而共同努力!

-----------回复 励杏老人 的帖子

各尽全力,一言九鼎!
相关文章
 外科理例 序 上课笔记
 儿童期及青春期卵巢肿瘤
 麻疹
 先生大恩大德,请给算算这夫妻会离婚吗
 信息组学——中西医融合的平台
 益肾散(《儒门事亲》卷十二。)
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部