历代医家心法举要
清末民初医家张锡纯
张锡纯活跃于清末民初,正值大司天七十七甲子---上元阳明燥金少阴君火.<参西录>第四期数
卷为药物学讲义.首论生
石膏.兼述
白虎汤,
人参白虎汤在临床中每派上用场.验案凿凿.此诚与当时
气候大环境相吻合.
又,发明赭石之功用,畅述其镇逆顺降凉血之妙用,仍以大量验案证之. 发明
升陷汤以治大气下
陷并论与李氏
补中益气汤之区别.作<驳方书贵阳抑阴论>应是与丹溪名论"阳常有余,阴常不足
"相仿佛.
以余意观之,张师所用药,最常用者大致可分二大类型:一是清降肺胃(应主要是降肺气)药
如生石膏,
麦冬,
知母,
花粉,
黄芩,
沙参,赭石粉,栝蒌等方如白虎汤,白虎人参汤等.一是升
肝脾(应主要是肝)如
黄芪,
柴胡,
萸肉,
续断,
桂枝类补肝体肝用之不足;
龙胆草,
连翘,
茵陈,
白芍,石
决明,赭石等治肝气之有余.其余如生熟二地
玄参当归天冬之属是与丹溪同辙.
蒲黄,
三棱,
莪术,
乳香,
没药,
三七,
丹参与王清任法同源.
于是可得:燥火主令之时, 滋阴远远多于扶阳.燥火气盛(最宜白虎西方金神),水木易
虚,滋阴同时,木气不及,法当升补木气.唯木中寄火,又木火同气,木宜清凉者亦复不少.
至于张师与人论天体运动处,此诚为时代所囿,视若不见可矣.
清初医家傅青主陈士铎
傅陈医法,原是一脉.傅长陈二十.皆可谓(以傅师为主)活跃于第七十三甲子上元厥阴风木
少阳相火(1624---1684年)风火主令之时重用白芍当归
熟地生地(兼伍柴胡),诚有
源头,余如六味四君,及气血论(异于前人补血汤芪倍于归之论,并理血多加有
桑叶),再如重用
常用麦冬.总不肝之治,滋肝阴以配其阳,清其火抑其用;或以助金平木法,要之,滋养肝肾,扶
脾清肺是其大旨.外经中所论,尤重真水,以人身中水少而火多,水需灌溉各脏腑,似与丹溪同法
,与钱仲阳(论中有天师仲圣孙真人,并有钱真人,并多处引以六味
地黄丸)同旨.
从著中,并考古,可知傅所处大司天略晚于李东恒,而稍早于
朱丹溪(此早晚二字,当从大司
天周期性来看).故论中多有与二人医法同旨之处.
可知陈氏所述,应是当时数位大贤集体智慧的结晶,又其所处司天大环境与今极为类似,
故其书为今日临床不可不读之本.
清朝医家黄元御
黄元御,字坤载,清朝乾隆年间名医.虽未得高年,然著作甚丰.足见自视甚高.<四圣心源
>为代表作,其中天魂地魄等方名亦足以征之.持论以扶阳配阴为宗,大非滋阴熄火之陋习.深得
仲圣理中四逆辈之精义.因黄师(1705~1758年),正值大司天第七十五甲子中元太阴湿土太阳寒水
中的太阴湿土之令(1744---1774年为太阴湿土主令).黄师在<中气解>言"泄水补
火,扶阳抑阴,使中气轮转,清浊复位,却病延年之法,莫妙于此矣".唯黄师的暖水燥土不同于
李氏的补中益气.故在<医方解>中批刘河间朱丹溪陶节庵等之时,仍批李氏"以
升麻柴胡升胆胃
之阳,谬矣."
张锡纯先生在<参西录>中言,黄氏(元御)陈氏(修园)用药恒偏于温,即是此意(寒湿令
中宜于此法).天时大气候不同之故.用古方以治今病,能不加减化裁否?
究之,黄师心法似较郑老爷子的更全面更系统.也是彭子益先生著作的雏形.然,医之道,何
其大,黄师各书当与温病学各家心法互参.<四圣心源>尤当与<外经微言>相参阅.
明末医家李中梓
李中梓(1588~1655年),后世医家有不少推重李氏医旨的.因李氏与金元明时代的其他医家相
较,最讲中庸之道.作<水火阴阳论>:阴阳并重,而更认为养阳在滋阴之上,补气在补血之先.
李氏重脾肾,法多尚温补,略似张景岳(1563~1640年),因1564---1624年为中元
甲子太阳寒水太阴湿土; 1624---1684年为下元甲子厥阴风木少阳相火.二人皆经历
过太阴湿土厥阴风木之主气.英雄略同也.
唯医案多有十数剂,数十剂病乃愈之病例."远不若经方快捷",为后人所讥,此实为后人误
解李师(
伤寒论治外感,多易速效,李师治多内伤,或外感染杂成内伤,原难速愈). 又作四大
家论, 误将仲圣与后贤并列,确有失公允. 另为庸工设法(以温补君子品试药),为后贤所
批,尤以程国彭为典型. ---程氏以丰富的临床心得批其用温补药之过. 仍是不离大司
天运气之范围.程氏一生主要生活在1684---1744年的上元少阴君火阳明燥金之令.几
近与李师相反. 医法不同,诚为各有所本。
清医家程国彭
程国彭 程师生卒之年不可确考,但可确定程师一生主要生活在1684---1744年
上元少阴君火阳明燥金之令.程师虽无医案传世,但不难看出一生临症甚多.<医学心悟>首卷所
言,皆贴切于实用,字字句句都从阅历中来.<火字解>可知程师一生用药大旨矣.实程师所重者
,仲圣之下,丹溪,东恒,河间数人.而宗丹溪河间又最多.尤可知大司天之于医家心法.<医门
八法>归纳治要,不惜笔墨反复辨解.数十年心血之凝结,学者不可忽之.
唯程师所言"吕祖师人参果"之事,本人多方考究,不得其意.敬请阅此文高贤,赐教解惑
.
清医家程杏轩
医家程杏轩 考程师医案,可知程师活跃于1804---1864年下元少阳相火厥阴风
木之令.滋水柔木,潜阳清肝等法最为常见,尤以续编中最为显然,如辨证语"內風乘虛上升潛陽
熄風,靜以製動雖云火熾之相煎,實由水虧之莫濟 水足則木暢而筋柔 肝陽上升,沖心為煩,沖肺
為咳 木失水涵,以致肝陽內熾肝為剛臟,須和柔濟之腎元下虛,水不生木,肝風鴟張"最为多见
.
观程师医案,除却特定人事乖违病例.大致最常选用下列药物:当归,白芍,
阿胶,
菊花,勾
藤,桑叶,生地,熟地,
丹皮,
石决明,
赤芍,黄芩,
牡蛎,
女贞子,
羚羊角,
栀子,沙参,麦冬
,人参,
石斛等.而案中病例,多与今之民病相仿佛.可知相火风木令中医家心法,于今人 参考
师法价值极大.
清朝医家王孟英
王孟英,名士雄(1808~1867年)清代著名医家.临床甚丰,尤以治湿热症见多,所著全集中于
<王孟英医学全书>中,所言精当,议论有理,当属清代医家中集大成者.王师所处江折一带,地
势地平,水道湖泊甚多,此其地理;而1804---1864年为下元少阳相火厥阴风木主事.
<
霍乱论>之作,诚有根缘.医案数卷中,亦可见湿热症甚伙.所用药品,几率最高者全属清利湿
热之品.其中又以清肝之品最多.
湿热在身,各种补法皆宜暂缓,故王师多以驱邪为首务.王师又推重魏柳洲,魏氏名方
一贯煎是也,阅此亦可征大天时之于医家心得之隐意.
自网上谈医来,目击"伪火神风"盛行,不得已又录出下一段,以醒有缘人.
魏:"阴虚证,初投桂、附有小效,久服则阴竭而死,余目击数十矣。"雄按∶此真阅历见道
之言。又徐洄溪曰∶大热大燥之药,杀人最烈。盖热药有毒,其性急暴,一入脏腑,则血涌气升。
若其人之阴气本虚,或当天时酷暑,或其人
伤暑伤热,一投热剂,两火相争,目赤便闷,舌燥齿干
,口渴心烦,肌裂神躁,种种恶候,一时俱发。医者及病家俱不察,或云更宜引火归元,或云此是
阴证,当加重剂热药而佐以大补之品,其人七窍流血,呼号宛转,状如服毒而死。病家全不以为咎
,医者亦洋洋自得,以为病势当然。总之,愚人喜服热补,虽死不悔。
清朝医家雷丰
雷丰所著<时病论>.以内经"冬伤于寒,春必病温;春伤于风..."四时六气(伏气)为
纲.逐条分析,辨析立法,成方讲解,验案证明,所述甚是明畅.观点中正无偏.个人认为,业医
者,欲临床思路清晰而不茫然无措,必读此书. 前人医著中,确有不少医家"工于怒骂",而医
术差强人意.雷师不沾染此恶习.
医家何廉臣编著的<全国名医验案类编>
医家何廉臣编著的<全国名医验案类编>.上集以六气为纲,选录了民国当时不少名家(如周
小农,张锡纯,陈务斋,黄仲权,何拯华,袁桂生,萧琢如,孙少培,丁甘仁等名流).清医家雷
丰言:"六气明而杂病少".此书以六气为纲,所录又是全国各地名医佳案,诚如序中所言"一卷
可抵万卷".下篇所集是传染性疾病,非典之类正可仿效而治(当时全国恐慌,世少良医可知).
由此可知,今世风日下,中医远不如以前.怪不得乡里老人家谈及治病往事,欣赏之情每盎然脸上
.
读是书可知,同病异治,异病同治之原由.总缘于辨证施治.执成方以治病,不通之论.世之
执"秘方"以自矜者,厚颜之徒也.今之习医者,可以此书为自测题,理论择取之于临床究竟如何
,立可扪心自问.
清朝医家李冠仙
李冠仙行道于1804---1864年下元少阳相火厥阴风木之甲子.著有<仿寓意草><
知医必辨>等.李师重视喻嘉言心法,敬重之意溢于字里行间.观李师医案及<知医必辨>中所阐
述的观点,十有九与费伯雄,程杏轩,曹仁伯同法.常用药物几尽相同.同时代英雄所见如此如此
.哪似当今众说纷纭
李师喜用生地之外,尤发明
黑芝麻为药中妙品."肾不养肝,阴虚火盛滋肝清热"之类滋肝
清肝之言出现频率最高.又常不惜笔墨批用热药温燥之害.余深以为然.
<知医必辨>中议论诸贤,自是李师个人临症阅历而慨叹.不必多议.唯批<石室秘录>与
<临证指南>太过.不必泥其所言.
录数节以示李师心法大要:
吐酸一症,有属热者,有属寒者。或乍感风寒,立即作酸作吐,此化热不及,得不谓之寒乎?
或并未受寒,而肝火犯胃,因而吐酸,得不谓之热乎?大约此症出于胃,则属寒有之;由肝犯胃,
则属热有之。且果属寒,脉必沉滞;果属热,脉必弦数。乃二名家不分肝胃,不论脉象,惟主热者
执见无寒,主寒者执见无热,殊不可解。予诊病四十余年,所见吐酸之症,不可胜数,大约属寒少
而属热多,而妇人则尤多属热,盖十妇九肝气也。书曰∶曲直作酸。《素问》云∶诸
呕吐酸,皆属
于热。
注:此言热多寒少,而肝气肝热尤多.效叶霖语来一句"风火之令有宜然者"
偶闻王九峰先生治李姓气冲于上,用金匮肾气汤一药而愈,以为得有秘法,每遇气逆上冲治之
不愈,即投以肾气汤,往往一药而死。后李姓有妇人
吐血,气逆不下,伊芳连用肾气汤七剂,致狂
吐不止,血尽而亡。又有刘颂芬之夫人气逆不下,伊芳久治无效,亦用肾气汤一服而亡。此何以故
?盖方名肾气汤,并非肝气汤。肾为至阴之脏,阴不潜阳,虚阳上冲,故用归、附引火归原,用六
味纳气归肾,自有奇效。至某医所治者,皆肝气也。肝为阴中之阳脏,气至上中不下,其火必甚,
非滋水养肝以平之不可,而反投以桂、附,火上添油,有不伤人性命者哉?
注:此节所言,与钱仲阳化裁仲圣方而作六味地黄之旨完全吻合.
乾隆年间,扬州盐商;不知所延何医,制有再造丸,药味夹杂五十余味,多用香燥,以为可以
通络开窍,全不思类中多由精血不足,肝失所养,虚风鼓动,经络空虚,焦燥太过,转伤阴血,何
能熄风乎
注:乾隆年间制有此药,寒湿运中宜此类.时过境迁,不可再泥囿于这.
治肝竟有十法焉。心为肝之子,实则泻其子,一法也;肾为肝之母,虚则补其母,二法也;肺
为气之主,肝气上逆,清金降肺以平之,三法也;胆在肝叶之下,肝气上逆,必挟胆火而来,其犯
胃也,呕吐夹酸、夹苦酸者,肝火苦,则胆火宜用温胆法,平其胆火,则肝气亦随之而平,所谓平
甲木以和乙木者,四法也;肝阳太旺,养阴以潜之,不应,则用牡蛎、玄武版介类以潜之,所谓介
以潜阳,五法也;肝病实脾,则仲景之老法,六法也;亦有肝有实火,轻则用
左金丸,重则用龙胆
泻肝汤,亦应手而愈,七法也。合之《内经》三法
五脏之病,肝气居多,而妇人尤甚。治病能治肝气,则思过半矣。
注:此与王旭高先生所言相仿佛.李师与王旭高先生真正的同代医家.
清朝医家曹仁伯
曹仁伯(1767—1834年),曹师济世救人之时应属于1804至1864年的下元甲子少阳相火
厥阴风木中的前半截.读曹师医案,实则比读天士指南更难,仅能会其大意,得其大概.故不能深
述其意.唯作如下寻章摘句之事(寻章摘句,诚也不假,然明眼人从这寻章摘句中也能读出真意)
摘录曹师医案中辨证语:
營血本虧,陰火又旺 素稟濕熱,又挾陰虛之症內耗陰精,則臟腑榮衛常有春夏之情,而無秋
冬之氣,無怪乎其亥年之氣風火相煽,耳苦於鳴肝經之火、督脈之陽亦從而犯上衛逆於脅,變出一
番火氣者,肝火也,肝氣也。氣火之橫逆,不外腎虛,無以涵木,肺與大腸相為表裡,二金同受火
刑,皮膚燥脫無陰則陽無以化
肝居人左,全賴血以濡之,又為剛藏根,憑水以涵之。 左升太過,右降不及乙運之歲金不及
,亥年之風木偏yin。不惟木寡於畏,反侮其金亥屬厥陰,風yin所勝,風火相煽 痰祟附於肝經,擾
亂不寧肝陽化風,習習內動幼時瘦弱,已昭陰氣之虛;痘後頭疼更著,肝家之旺,不論外感何邪,
頭必痛者,陰虛肝旺容易上升也
脈細而數,數則為熱,細則陰虧
脈形細數,尚未見促,陰火雖旺,陰液未竭
弦主乎肝,細小無神又主乎真陰不足。惟以不足之真陰,難以涵養肝木,肝木順乘土中,尤為
易事 發渴發干,陰分必傷
第七十三甲子,厥陰司天,少陽在泉,風火用事之時。
医宗金鉴
<医宗金鉴>---最佳类书.吴谦被誉为清初三大名医之一,奉旨修订此著本.费当时大量
人力物力而集成.清初以前各医家观点大致均有采录."择其善者而录之".伤寒心法,金匮要略
,名医方论,四诊要诀,运气要诀,儿科女科外科一并到齐.意为后世之"金鉴",诚为不可多得
的好医著.唯在清初,寒温医学格局轮廓尚未显然,编
中暑湿温热等治法不如清中期清后期医家观
点明朗清晰,治法自然也就远远不如了.
费伯雄
费伯雄老先生医著粗略读过,感受到费老最重肝脾.案中遣药组方最常用生熟二地,白芍,栀
子,当归,阿胶,丹皮,桑叶,菊花,羚角,女贞,
青黛,石斛,牡蛎,蒺
藜子; 茅根,沙参,
蒌皮,花粉,麦冬(此数味以助金平木),
橘饼,法下等.因费老正行道于1804---186
4年下元少阳相火厥阴风木之令. 特别是后半之厥阴风木,以肝为重,兼及于脾,于肾,于肺
, 实皆不离于肝之治. 晚年为阳明燥金司气.
医家沈绍九
沈老行道于二十世纪中前期的成都.有着四十余年临床阅历,对历代各家有着清晰正确的认识
---"河间善泻热,东垣喜扶脾,子和主攻病,丹溪重养阴,与所处时代及所治病人,有很大关
系,均有独到之处,皆须阅读."老先生遗留下来的手稿不多,从所留存的来看,用滋润法约十之
五,清凉法十之二,温补法十之二(此类案多由人事之因).可以说仍是完全符合大司天用药法则
.
同样是在四川,与郑氏一门咋就差别如此之大? 不由得有些纳闷. 近仿佛有感:郑钦安老
爷子理法受其师影响甚大.囿于师说.未能超越.似乎只有如此才能解说明了. 声明:没有不尊
重郑老之意,纯为学术见解,也不是凭空瞎说.
成都张子培
寒温异治,显而易明,奈何邪说多多,误人误已. 请以张氏此言简意赅篇救之.
"温为病 虽分类 当顾名 思其义
仲景书 发凡例 后之医 仍寒治
方药杂 死亡继 伤心目 三字诀
何谓温 温是热 与伤寒 殊悬绝
初起时 口渴别 不恶寒 反
发热 麻杏汤 有神效 或银翘 或桑菊
以辛凉 解表剂 误辛温 变重病
小迁延 大殒命 口大渴 津液伤
或白虎 承气汤 虽热饮 亦属阳
治之法 急下良 若谵语 舌红黄
在包络 非胃肠 用
紫雪 清宫汤 与至宝 及
牛黄 至病久 气液损
宜甘寒 补而润 即下利 二甲症
变纷更 此大概 知寒温 能涵盖
一切病 迎及解 "
辛凉而透,清润而滋.苦寒退热---此张氏治春温心法大旨. 前时见有人论火神派心法,
言四川一带湿重民多嗜辛热辛辣.能耐附之热毒,以致火神心法大行. 今以沈绍九,唐容川,张
子培三家医法观之, 此说虽似有理,终嫌其理由不足.
几本当代医著
<中医运气学>------杨 力 著.内容详实,可见作者费力不少,所持观点足以让
人深思. 唯大体看去,内容是罗列的情况多,提升提纯的味道不强.
<当代名医临床秘诀>主编者是医学博士 张 昱.集录了蒲辅周,施今墨,董建华,王绵之
,刘渡舟,赵绍琴,关幼波等名家临床验案.按现代医学分类法归类整理,尚有可读性,远胜一些
抄书教授"著作" 只知罗列药方的医书.
<五运六气详解与运用> 权依经 著 内容系统周详,虽不如杨力教授的宏博,但从"
学以致用"的角度来看,权依经老先生所述中正可信.唯在运用古方以治六气之邪时(分析立法可
取,药方不可拘泥),宜再行化裁.
四大家
四大家之书,张锡纯,费伯雄,李冠仙等诸多名家有评述,读这些医家医著,自可知如何取舍
.亦不论.
以上所言,是为本人前半生所读医著(后世医著,灵素本草经不在此例),也是临床中效法最
多的医家心法. 究竟而言以上所有医家心法,又皆难出王冰王太仆<天元玉册>之范畴.
以期习医者得此,潜心数年,渐入医之正途.
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此文是作者原创,转自“衡阳王东海的博客”的博客,
地址
blog.sina。com。cn/s/blog_69840ee20100jqz5.html
-----------1744---1774年为太阴湿土主令
那你说说现在2012年是什么主令
-----------1984----2014年厥阴风木主令。
-----------我去查了一下 ,他说
“1984到2044年,前三十年是厥阴风木司天,后三十年为少阳相火在泉。
”