关于真假寒热和虚实夹杂-初学教室

月儿弯弯照苍窘

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发表于 2012/1/25 17:27|只看该作者

小便是最会骗人的，小便清长，寒症居多，小便黄浊，寒、湿、虚症亦不少，景岳公言：人逢劳倦，小水即黄，焦思多虑，小水亦黄，泻利不期，小水亦黄，酒色伤阴小水亦黄，不可因黄便谓之火！经曰：中气不足，溲便为之变！黄师一提及便黄淋涩之症，多责之于相火陷于膀胱，而癸水依旧寒湿！小便可以分表里而不可概分寒热也！
－－－－－－－－－－－看来学中医不可过于拘泥，需灵活掌握。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由二泉映月于 2012/1/26 14:27 编辑 www.med126.com/hushi/

楼主说的是一些基础的医学枳实，但实际应用中，是存在很多夹杂症的，就容易导致辨证难度加大，这时就不能简单地应用所学的基础知识了。毕竟基础知识不可能概括全部，只能说说大概的东西。
我遇到一病例，舌头水滑苔白几无、偏暗，小便不清长，不恶寒不恶风，项背痛，头昏，乏力、微汗，脉摸不好，患者手腕胖，我摸不出浮沉，有些数脉。我是用桂枝汤去芍药加葛根、附子治好的。如果仅看小便清长与否，我对此案就不会去用附子了。

从恶寒恶风的角度，此例我不会去用桂枝汤，因为见过不少名医的医案，仅从恶寒恶风角度，就去用桂枝汤，也可以效若桴鼓的。刚开始我是没往桂枝汤类证方面去考虑，后来问的详细了，患者说全身痛，追问她哪最痛，她说脖子后背一带，我就明白是桂枝加葛根汤证了（去麻黄)。但吃了三分之一剂后，患者说身体有些冷，我就去芍药加附子了，一剂就痊愈了（我是按一两等于15.6克计算剂量的伤寒论里原方剂量使用的。伤寒论里的剂量一剂，头煎分三次喝的，二煎一次喝。)，另，患者是数脉现在分析可能是其他证夹杂着的，例如脾胃虚或者肾阴肾水不足。

此案如果按教科书里的基础知识去诊断，估计很难诊断出，因为患者这个病十几年来，每年都会发作几次，到中医院看过中医，那些医生看见头昏，就开磁石、天麻什么的。要治疗半个月至一个月才能好，也不知道是医生治好的，还是患者自己病愈的。

我只是看过刘渡舟老先生谈过，诊病要抓主证这个思路去判断的，才用了桂枝加葛根汤。抓主证这个思路，教科书里应该没提过。
－－－－－－－－－－－

月儿弯弯照苍窘发表于 2012/1/25 17:27
小便是最会骗人的，小便清长，寒症居多，小便黄浊，寒、湿、虚症亦不少，景岳公言：人逢劳倦，小水即黄，焦 ...

说的有道理。不过不是小便最会骗人，而是不能仅从小便一个方面去判断。得综合其他症状来判断。很多时候，患者的脉、舌、小便的症是不统一的，甚至矛盾的。这个时候就需要我们去多思考了。
－－－－－－－－－－－这样看来，除了N诊合参这外，就只有积累更多诊断经验才能够更准确的辨别寒热、虚实罗？
可我是业余学习，临证的机会不多啊。

－－－－－－－－－－－刚看了罗大伦讲的中医故事，其中提到他母亲患肾小球肾炎的事。
相关的症状有：“出院回家的时候，母亲是被搀扶着上楼的，其虚弱如此，在家里就是一个冷，比别人多穿几层衣服，永远是最厚的袜子，还要穿几层，晚上睡觉自述腿冷如冰，要暖水袋才能睡觉。舌质鲜红，无苔，脉数”。
刚开始当然是用热药，但无效。后来不得已用上凉血活血的药，才治愈了。
由此看来，辨阴阳实在是一件很难的事。虽然目前社会上“真寒假热”的状况居多，但如果真的遇上这种“真热假寒”的情况，判断反了那就麻烦了。

三棱散(《局方》卷三(吴直阁增诸家名方))

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