1、姚某,男,39岁,初诊日期:2009-9-8.
主诉:口臭1月。唇红,不渴,便干,舌胖红苔润,脉弦数滑,右脉细。辩证属湿热口臭而兼阳虚,予泻黄散化裁(黄连、黄芩、石膏、丹皮、栀子、藿香、佩兰、柴胡、升麻,佐肉桂10克)无效,仍口臭,且大便转溏,反增痰多,咽部有异物梗阻感,舌淡胖有齿痕,脉已不数,右脉弦细左弦滑,显然看似湿热为主,按此治疗反损阳气,幸有肉桂一味顾护阳气而未至坏大事,立改扶阳之法,回阳饮合封髓丹加半夏:
制附片60先煎,炮姜30,肉桂10,
3付,煎服。
2009-9-22复诊:口臭大减,便软,不渴,痰多好转,咽部异物感减轻,舌胖稍红苔润,脉弦沉滑。扶阳获显效,效不更方,倍姜附继服:
制附片120先煎,炮姜60,肉桂10,
黄柏15,砂仁15,炙甘草20,制半夏30.
4付,诸症痊愈。
2、温某,女,29岁。初诊日期:2010-6-5。
主诉:口臭、腰痛2月。自述在3月前因葡萄胎做人流术,术后不久即出现口臭腰痛,不渴,二便可,无口苦口渴,易于反复感冒。有慢性咽炎史4年。舌淡白胖大苔薄润有齿痕,脉沉细而弱。此典型肾阳虚之脉症。阳虚不潜,虚火上冲则口臭;腰为肾之府,肾虚则腰痛。宜扶阳潜阳为法,潜阳丹合五子衍宗丸化裁:
制附片100先煎,龟板10,黄柏15,砂仁15,炙甘草15,
4付,煎服。
未复诊。后电话联系,告知口臭痊愈,腰痛缓解,咽炎症状也减轻,感到高兴。
按:案1首诊为湿热口臭而兼阳虚,给予泻黄散先治标,因阳虚而给予肉桂10克,自认为是遵张仲景“夫病痼疾加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也”之训,以为必有疗效,复诊不然,湿热忽消,舌胖而不红,脉已不数,但是口臭毫无减轻,且反增便溏、痰多、咽部异物感等症,乃更损阳气也,心中颇感歉疚,于是舍清利湿热法,改温阳法而获愈。此为笔者扶阳法治疗口臭之第一例。此后凡遇阳虚为本之口臭,兼湿热标象,径直给以扶阳,不理会湿热。弱阳得补,气化得布,湿热自消。案2为案1治疗心得的延续,扶阳为主,因肾虚腰痛,故合五子衍宗丸化裁,服药4付而口臭消失,诸症减轻,疗效较佳。