| 覃茂林 (成都市第二人民医院针灸科，四川 610016) 经络辨证在针灸临床有其重要的作用，虽然诊断的手段不断拓展，但经络辨证依然是辨证施治的依据之一。笔者临证诊察经络变化，注重“三辨”，即一辨原穴，二辨背俞，三辨经络方向及位置，略有感获，书之以就正于同道。 1 辨原穴 十二原穴为五脏六腑气机活动出入之所，五脏有疾常常通过原穴反映于体表，正如《灵枢•九针十二原》所说“五藏有疾，当取之十二原，十二原者，五藏之所以禀三百六十五节气味也，五藏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五藏之害矣”。并且现代研究者从皮肤电现象方面研究经络、穴位，认为原穴的电的变化是依脏器存在和活动情况以及经络而决定的。笔者也在大量的针灸临床观察中发现，当某经原穴处出现肿胀突起，或皮肤色泽改变，或长有包块肿疡，必是某经相关的脏腑出现了病变。因此，不管轻证重证，笔者临证必辨原穴。 例如：曾治刘某，男，30岁。因左脚内踝肿大疼痛，脚软不能步行1月有余，前医给予内服外敷多种药物治疗1月无效。笔者细观患部，见其左脚内踝呈散漫性肿大，肿势波及整个左脚，按之如棉，触之烧灼疼痛，其皮色紫红晦暗，并且瘀肿的中心点为肾经原穴太溪处，结合其脉细数，舌质紫红，苔白腐，辨其为肾经虚火。细究病因，乃知患者3月前因其恋爱失败、情感受挫而患上梦遗症，几乎每两天1次梦遗，睡眠极差，因其长期梦遗，肾精亏损，肾阴虚则生内热，虚火化毒从本经原穴处发出来，故在内踝太溪处灼其血脉形成了内踝疽症，又加上前医医不对症，故肿势漫延。遂以泻法针刺太溪、照海、太冲、三阴交、涌泉，以补法针刺神道、心俞、命门、肾俞、白环俞，中药配以知柏地黄汤加味，仅针2次以后患者怪梦消除，遗精止住，肿消30%，后配以中药桂枝龙骨牡蛎汤加味，继续针治月余，诸症悉除。 2 辨背俞穴 背俞穴因其邻近人体的五脏六腑的重要器官，所以它能直接反映相邻脏器的气机活动。因为从经络与神经系统的分布情况来看，经络(督脉、膀胱经)表示的主要是纵行分布，而神经是横行分布，特别在躯干部分的背部表现更为明显。如背俞分为上、中、下三部分别反映和治疗五脏六腑病变，有研究者发现一些内脏疾患患者背部相应的背俞穴部位或周围，常出现高温点或高温区［1］。笔者也发现，背俞穴处如果出现的肿大突出或者是炎性肿疡，或者是冷感、麻木感、疼痛感，必是该穴相关脏腑出现了病变，这能十分快捷地辨别脏气盛衰及病灶病位。 如曾治殷某，女，76岁。背部脊椎骨疼痛5天，加重2天，在本单位职工医院治疗3天无效。转诊我处时，笔者查见患者背部10～12椎处有明显的压痛，此乃脊中脾俞、胃俞之处，观患者伴有气紧、胸闷、脉滑、舌质紫红、苔白腻滑等征象，辨其为脾胃痰湿阻滞，中阳不通气机受阻，背部反射疼痛。遂针刺膻中、中脘、梁门、天枢、气海、足三里、阴陵泉，并配以中药曲麦二陈汤加减，3天后病人来复诊，诉说背脊骨疼痛消失。 又如曾治邓某，女，58岁。带状疱疹10余日，用西药治疗效果不佳。查见左乳下和背部以筋缩穴为中心漫及肝俞约3 cm×3 cm范围的豆大晶莹的两处密集疱疹，又查见脉细数、舌质紫红、灰黄腻苔，辨其为肝经郁火，火毒之气发于背俞，形成疱疹，问患者可曾生气否，答曰：2周前与丈夫大吵后遂发疱疹，针刺肝俞、脾俞、太冲、三阴交，中药配以丹栀逍遥散加减，治疗5天后疱疹萎缩，红肿消退，疼痛消除。 3 辨经络方向及位置 经络之在人体如地球经纬线的纵横，以便根据所示方向和位置，来了解其中气机的活动变化。笔者在临床发现许多病变要么发生在某条经络的循行线路上，要么疼痛感或麻木感沿经络走向感传，正如张氏［1］在研究中所观察到的“经络穴位存在着高电位、低电阻、高传导性、高生物光、放射性核素循经迁移、循经高温等生物物理特性”。人体病变这种循经传导现象，给临床诊断提供了依据，抓住了经络的病理变化，往往就抓住了疾病产生的主要矛盾。 例如：曾治刘某，女，65岁。右手中指红肿疼痛，经西医外科青霉素治疗20余天，手指的肿势和疼痛依然未消，并有漫延之势，西医已决定手术断指保掌，患者拒之转到我科。笔者见其中指红肿发亮，肿势漫及整个手掌背面，手指肿大约2 cm，触之烧灼烫手疼痛难忍，并且疼痛感沿指走窜上肩，此乃手少阳三焦经之路线，联系其脉象滑数，舌形胖大，舌质淡白，苔白腻腐，遂辨其为阳虚气不化湿、湿郁生热，郁遏三焦化火化毒，湿毒沿手少阳三焦经外发于手中指而成痈，遂以泻法针刺手八邪、外关、肩髎，并在关冲、中冲点刺放血，配以中药萆薢渗湿汤加减，针刺服药1周后，红肿烧灼全部消退，继治半月后手指恢复正常。 又曾治杨某，男，52岁。心悸，左下肢软弱，走路不稳，并且自感左脚小趾、次趾及左腿外侧至左肋麻木不舒，左侧头部从头临泣到耳后风池处出现麻木疼痛，并观患者面黑神疲，脉濡缓，舌质紫红，苔灰黄腻。笔者辨其证为气虚血弱，少阳胆经痹阻，有中风先兆之征象，遂针刺头临泣、风池、率谷、环跳、阳陵泉、丰隆、太冲、悬钟、足临泣、外关、合谷，后再用梅花针叩刺左腿少阳经沿线，并配以中药半夏白术天麻汤加减，针刺后第2天，患者出现了一个非常奇异的现象，在所有用梅花针叩刺的胆经沿线区域，呈现出深紫红的梅花点，并且麻木感明显减轻，可见少阳胆经气血郁滞的程度。该患者经治疗3个月，麻木疼痛完全消失。 多年的临床实践，笔者深感经络辨证在针灸临床具有应用广、诊察角度多、辨证快、诊治效率高的特点。 |
