| 疾病名称（英文) | spermatorrhea |
| 拚音 | YIJING |
| 别名 | 中医：失精，精时自下，漏精，溢精，精漏，梦泄精，梦失精，梦泄，精滑，梦遗，滑精，西医：性神经官能症，前列腺炎，阴茎包皮炎，精囊炎，精阜炎 |
| 西医疾病分类代码 | 男子性机能障碍 |
| 中医疾病分类代码 | 中医病证 |
| 西医病名定义 | 遗精是指在非人为情况下发生的精液频繁遗泄之症。其中睡眠中因梦而遗的为梦遗；无梦而遗，甚则清醒时精液遗失的为滑精。 |
| 中医释名 | 以不因性交而精液自行遗泄，１月４次以上为主要表现的不固类疾病。遗精有梦遗与滑精之分，有梦而遗精的谓之梦遗，无梦而遗精，甚至清醒时精液自出者，谓之滑精。 |
| 西医病因 | 现代医学对病理性遗精的确切发病机理尚不十分明确，可能有以下三个方面的原因： 1．缺乏正确的性知识，精神过度紧张。由于男性青春期后，机体内睾丸酮分泌旺盛，性器官发育迅速，对性刺激极为敏感，性行为意念时常现于脑际。思想往往过分集中在性问题上，使大脑皮层始终存在一个兴奋灶，极易随时诱发遗精。由于缺乏性知识，一旦出现遗精，精神过度紧张，致使遗精加重。 2．可由外生殖器或下尿路疾病引起，如包茎、包皮过长的刺激作痒，频繁搔弄外生殖器；前列腺炎、尿道炎、精囊炎造成炎症刺激，膀胱充盈感等易诱发遗精。另外，患前列腺疾病时由于前列腺时常充血，脊椎射精中枢呈病理性兴奋，时常造成遗精。 3．剧烈的体力、脑力劳动后，身体困顿虚弱，睡眠深沉，皮质下中枢活动加强，也容易诱发遗精。 |
| 中医病因 | （1)心有所慕，情动于内，意yin于外，所愿不遂，心阴暗耗，心阳独亢，寐则神不守舍，yin梦所扰精关失固而外泄；或心火亢盛，不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾失交，水亏火旺，下扰精室亦令梦遗。 （2)气郁不畅情志不遂，肝气不舒，失于条达，气机郁结，郁久化火，火邪循经下扰精室，精关失固，而致精液外泄。 （3)湿热内扰外感湿热或过食醇酒厚味，内酿湿热，或包皮过长，外阴不洁，积垢蕴湿，湿热之邪下扰精室，精关失固而致遗精。 （4)禀赋不足先天不足，肾气素亏或久病及肾，房劳过度或年老体衰，肾气虚损，肾不能藏精，闭藏失职，以致精液遗泄。 （5)气不摄精思虑过度损伤心脾，或饮食不节，脾虚气陷，失于固摄，精关不固，精液遗泄。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 中医认为遗精之病，以肾虚精关不固，或热扰精室为主要病机，病变可涉及五脏，其中与心、肝、肾关系尤为密切。遗精单纯属虚证者较少，尤其是病变初期，多为虚实夹杂，甚则以实证为主，本病病因较多，病机复杂，但其基本病机可概括为二点。一是火热或湿热之邪循经下扰精室，开合失度，以致精液因邪扰而外泄，病变与心肝脾关系最为密切；二是因脾肾本身亏虚，失于封藏固摄之职，以致精关失守，精不能闭藏，因虚而精液滑脱不固，病变主要涉及脾肾。遗精之病初起，且子青壮年患者多为心火、肝火及湿热等邪热扰动之实证、热证，不可一遇遗精即认为是肾虚，妄施补涩，否则必致邪闭于内，湿热火邪更盛，反致遗精频作，应以清泄湿热为主，湿热火邪得清，下焦精室得宁，精关自固，遗精自止。遗精日久，甚则精液滑脱不尽或老年体质虚弱者，多为脾贤亏虚之虚证，治当以补肾涩精为主。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （一)君相火旺证 1．临床表现：心烦多梦、梦则遗精，阳事易举，伴头晕耳鸣、心悸)怔忡、面赤口苦、小便短赤。舌质红，苔薄黄或少苔，脉细数。 2．证候分析：心为君火，君火亢盛不能下交于肾，肾水不能上济于心，同时君火引动下焦相火，君相火俱旺，扰及精室而致遗精。心火亢盛，神不守舍，故心悸、怔仲，心烦多梦，yin梦而遗精；心火下移于小肠、膀胱，故小便短赤，心火上炎则面赤口苦；相火妄动，阴不敛阳则阳事易举，头晕耳鸣。舌红、苔黄、脉数均为火炽之征，火盛伤阴则可见苔薄脉细数。本证为君相火旺，心肾不交而致，病在心肾两脏。 （二)肝火偏旺证 1．临床表现：梦中遗精，阳物易举，烦躁易怒，伴胸胁不舒，口苦咽干，大便干燥，头晕目眩。舌质红、苔黄，脉弦数。 2．证候分析：肝主疏泄，调畅气机，其经脉循阴器。若肝气不舒，郁而化火、火邪循经下扰，精关开合失度，则遗精频作；肝火亢盛，气机不舒故烦躁易怒，胸胁不舒；肝火上逆则口苦咽干，头晕目眩；火热伤津，肠道失润，故大便干燥。舌脉均为肝火偏旺之症。 （三)湿热下注证 1．临床表现：遗精频作，甚则精滑粘浊，阴囊湿痒，伴小便短赤、淋沥不尽，胸胁苦满，口苦纳呆，大便粘滞不爽。舌质红，苔黄腻，脉濡数。 2．证候分析：中焦脾胃湿热或肝胆湿热循经下注，扰及精室，以致遗精频作。湿热下注，膀胱气化不利，故小便短赤，淋沥不尽，阴囊湿痒；湿热扰及精室，精关开合失度，故可见精滑粘浊；湿性粘滞，湿热熏蒸肝胆，脾胃运化失常，故见胸胁苦满，口苦纳呆，大便粘滞不爽。舌苔脉均为内有湿热之象。 （四)脾虚不摄证 1．临床表现：遗精频作，劳则加重，甚则滑精，精液清稀，伴食少便溏，少气懒言，面色少华，身倦乏力。舌淡苔薄白，脉虚无力。 2．证候分析：脾气亏虚，精失固摄，而见遗精频作；劳则更伤中气，气虚不摄，精关不固，则见滑精；频繁遗滑，故精液清稀；脾气亏虚，不能化成气血，心脉失养故心悸、气短、面色无华；脾虚气陷，无力升举故食少便溏，少气懒言。舌淡苔薄白，脉虚无力均为脾气亏虚之象。 （五)肾虚不固证。 1．临床表现：久遗不止，甚则滑精，腰膝酸软，伴形寒肢冷、阳痿早泄，夜尿频数或小便不利，面色晄白，发落齿摇。舌淡苔白，脉沉细无力。 2．证候分析：肾气亏虚，精关不固，故久遗不止，甚则滑精；腰为肾之府，肾虚故见腰膝酸软；肾阳亏虚，失其温煦故形寒肢冷，阳痿早泄；肾虚膀胱气化不利，故尿频或少尿；肾主骨，其华在发，肾虚故见发落齿摇；舌淡苔白脉沉细无力为肾气亏虚之象。 （六)瘀血阻滞证 1．临床表现：遗精日久，少腹及会阴胀痛不适。舌质暗红，有瘀斑，脉沉细涩。2．证候分析；患病日久，脏腑气机郁滞，气血逆乱，血运不畅，精关不固，精道不畅，遗精适延不愈。如《血证论》指出：“遗精者，水病也。”‘病水者，亦未尝不病血也。”精液的调畅与血有密切关系，气滞血瘀，精道瘀阻，故可见少腹及会阴部胀痛。舌质暗红、或有瘀斑为瘀血阻滞之象。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | 遗精为中医病名。西医虽也称遗精，但认为遗精仅是某些疾病的临床症状，遗精有生理和病理之分。一般正常的未婚成年男性或婚后长期分居者，平均每月遗精1～2次且不伴有其他不适感的，均为正常的生理现象，据统计80％以上的青春期后未婚男性或婚后长期分居者，均有遗精现象，即所谓“精满则溢”。由于青春期后的男性生理、心理迅速发育成熟，特别是性生殖系统显著变化，睾丸体积增大，体内雄激素水平明显提高，在睾丸、精囊、前列腺、尿道膀腺等组织器官作用下，不断产生精液，当积聚到一定量，处于饱和状态时，就要通过遗精方式向体外排泄，这是正常的生理现象，对人体健康无害。若成年男子遗精次数频繁，每周2次以上，或在清醒状态下有性意识活动即出现射精，并伴有头晕、耳鸣、神疲乏力、腰酸、失眠等症状，则为病理性遗精。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 病理性遗精即指未婚成年男子遗精次数频率达到每周2次以上，或已婚男子在正常性生活情况下仍经常遗精，甚则在清醒状态下精液遗泄者，同时常伴有精神、神经症状，如失眠、多梦、记忆力减退、精神不能集中、头晕耳鸣，甚则出现阳瘘、早泄等症状。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 本病应注意与生理性遗精和早泄鉴别。 （一)生理性遗精：一般未婚成年男子或婚后长期分居者，平均每月遗精1～2次或虽偶有次数稍增多。但不伴有其他症状者，均为生理性遗精。此时无需进行治疗，应多了解性知识，消除不必要的紧张恐惧心理；病理性遗精则为每周2次以上，甚则每晚遗精数次，且伴有神经精神症状； （二)早泄：是男子在性交时阴茎刚插入阴道或尚未进入阴道即泄精，以至不能完成正常性交过程。其辨证要点在于性交时过早射精。而遗精则是在非人为情况下频繁出现精液遗泄，当进行性交时，却可能是完全正常的。其辨证要点在于非人为情况下精液遗泄，且以睡眠梦中多见。有时，临床上二者可同时并存。 （三)尿道球腺分泌物：当性兴奋时尿道外口排出少量粘稠无色的分泌物，其镜下虽偶见有精子，但并非精液，故要与遗精相鉴别。 （四)前列腺溢液：某些青、中年，因纵欲、酗酒、禁欲、手yin等，诱发植物神经功能失调，前列腺充血，腺泡分泌增加，腺管松弛扩张，在搬重物、惊吓、大便用力时，腹压增加，会阴肌肉松弛时，均会有数量不等的白色分泌物流出，叫作前列腺溢液，亦称前列腺漏。 |
| 中医类证鉴别 | 1、小便尿精：是精液随尿排出，或排尿结束后又流出精液，尿色正常而不混浊，古人将本证归于“便浊”、“白浊”、“白yin”、“淋浊”等疾病门中。其辨证要点是精液和尿同时排出或尿后流出。多因酒色无度、阴虚阳元、湿热扰动精室、脾肾气虚等引起。 2．滑精：遗精时不伴性梦而无所知，甚至清醒时因意念而精自流出。 3．溢精：多见于成年未婚男子，或婚后夫妻长期分居者，一个月有梦而遗精１～２次，无不适感，此属正常现象。 |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 遗精初起，尤其是青壮年、体质强壮者，多为实证，此时一经清泻，往往邪退遗精自止，若不及时治疗或用补益固涩则邪热更盛，反致遗精频作。遗精日久不愈、肾精亏耗，可逐渐转变为虚证。在病理演变过程中还可见虚实夹杂，或阴虚兼火旺，或脾肾虚兼湿热痰火等。日久阴损及阳，造成阴阳俱损，可进一步导致阳痿、早泄等性功能障碍。遗精若能及时用药物及精神调治，多可治愈，其预后一般良好。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 西药治疗 1．对严重的病理性遗精者，可用雌激素，如乙烯雌酚每次2mg，1日3次，口服。 2．对神经衰弱、思想负担过重以致影响睡眠者，可服用镇静安眠药物。如安定每次2．5mg，日3次，谷维素每次10mg，每日3次；舒乐安定每次1mg，每日2次，口服。 3．慢性前列腺炎、精囊炎、尿路感染等引起的遗精，应积极治疗原发病，可使用抗菌消炎药物。如庆大霉素8万u，1日2次，肌注，或青霉素80万u，1日4次肌注，或口服复方新诺明2片，1日2次，或口服氟派酸100mg，1日3次。 4．对包皮过长或包茎者应及早做包皮环切术。 |
| 中医治疗 | 一、辨证论治： （一)君相火旺证 治法清心安神，滋阴降火。方药黄连清心饮合三才封髓丹加减。方中黄连清泻心火；生地滋阴清热；当归养阴润燥；酸枣仁、远志、茯苓宁心安神；莲子、天冬、熟地滋水养阴；人参、甘草宁心益气；黄柏坚阴泻火，从而使心火得清，相火得降，阴虚得润，遗精自止。若遗精频繁，心神不宁者，可加龙骨、牡蛎，既可宁心定志，又可收敛涩精。也可改用桂枝龙骨牡蛎汤或柴胡加龙骨牡蛎汤加减。若以阴虚火旺为主者，可改用知柏地黄丸或大补阴丸加减。 （二)肝火偏旺证 治法清肝泻火。方药龙胆泻肝汤或化肝煎加减。龙胆草、栀子、黄芩清泻肝火；柴胡舒肝解郁；当归、生地滋养肝血；泽泻、车前草、木通引火下行兼泻肝经湿热。 （三)湿热下注证 治则清热化湿。方药萆薢分清饮或八正散加减。萆薢、泽泻通利湿热；黄柏清热澡湿，三药善走下焦，以清下焦湿热为主；茯苓、白术健脾燥湿，以杜生湿之源。若偏于肝胆湿热也可用龙胆泻肝汤加减。此型遗精忌用补涩之品。 （四)脾虚不摄证 治则益气健脾，摄精止遗。方药妙香散合水陆二仙丹或补中益气汤加减。方中人参、黄芪益气健脾生精；山药、茯苓健脾补中，兼以安神；远志、辰砂清心调神；木香调气；桔梗升清；芡实、金樱子摄精止遗。若以中气下陷为主可用补中益气汤加减。 （五)肾虚不固证 治法温肾益精，固涩止遗。方药右归丸合金锁固精丸加减。方中鹿角胶、肉桂、附子温肾补阳；熟地、山药、山萸、枸杞子、当归补肾益精血；菟丝子、杜仲补肾壮腰摄精；蒺藜、芡实、莲须、龙骨、牡蛎固肾涩精止遗。若虚寒症状不明显，可用斑龙丸或秘精丸。若以肾阴虚为主，可用六味地黄丸或左归饮。 （六)瘀血阻滞证 治法行气活血，化瘀通络。方药血府逐瘀汤加减。方中生地、桃仁、红花、赤芍、牛膝活血化瘀；枳壳、柴胡、川芎、桔梗行气疏肝、散瘀。可酌加三棱、莪术等破瘀之品。 二、单验方治疗 1．刺猬皮1具，炒炭存性，研未每服1匙，睡前服用，适用于久遗不禁之遗精。 2．清心丸黄柏200g、冰片4g，研未面糊为丸，每次6g，每日3次，适应于青壮年单纯火盛者。 3．金樱子15g、芡实15g，白莲花蕊15g、煅龙骨15g，研细未，米糊为丸，梧桐子大，每服70丸，盐酒汤送下，适应于肾虚之遗精。 4．泽泻15g，水煎服每日1次，适应于实证之遗精。 5．木耳30g焙干研未、白砂糖30g和匀以温水送服。 6．荷叶60g研细未，每服9g酒调服。适应于湿热下注者。 三、气功治疗 1．固精功法适应于各种遗精。 2．保健功、擦丹田有强精固肾作用。 四、食疗 1．一味秘精汤：胡桃衣15g，加水1茶盅半，用文火煎至半茶盅，临睡前一次服下。有补肾固精之功，适用于肾虚精关不固之遗精。 2．核桃炖蚕蛹汤：核桃肉1509，蚕蛹60g。先将蚕蛹稍炒一下，然后与核桃一起碗内加水适量，隔水炖熟。有温肾助阳之功，适应于肾虚久遗之证。 3．羊肉粥：羊肉100g，粳米150g，将粳米洗净加水煮至半熟时，将羊肉切成未入锅，煮烂即可食之。有温肾助阳之功。适应于肾阳虚遗精。 4，芡实粳米粥：荧实粉60g，粳米90g。将芡实粉与粳米加水适量，煮熟成粥，随意服食。有健脾补肾涩精之功。适应于脾肾虚，精关不固之遗精。 5．锁阳粳米粥：锁阳30g，粳米50g。将锁阳洗净切碎，同粳米加水适量，煮熟成粥。随意服食，有温肾助阳之功。适应于肾阳虚之遗精。 6．煨甲鱼：甲鱼1只（约500g)。先将甲鱼杀死，用刀剖去外部衣皮，再刮去一层黑皮，去内脏，入锅加水将甲鱼煮烂，取出甲鱼去鱼骨，切碎，用鸡汤、黄酒煨；汤2碗收至1碗起锅，用葱未、胡椒未、姜未掺之即成，有滋肾填精之功。适应于肾虚精亏之遗精。 7．莲子堡猪肚：莲子90g，猪肚200g。先将莲子劈开，去莲子芯，把猪肚洗净切成小块，同加水适量堡汤，加少许盐、味精。有补脾涩精之功。适应于脾虚之遗精。 8．草决明海带汤：海带20g，草决明10g。加水2碗煎至1碗，去渣饮汤。有清肝泻火之功。适应于肝火偏旺之遗精。 9．荷叶粥：取白米适量，煮成粥时入荷叶1张，再略煮即可服食。有清热化湿之功。适应于肝胆湿热之遗精。 10．苦瓜灯芯煎：鲜苦瓜2509，灯芯球5扎，陈皮3g，煎水代茶饮。有清热利湿之功。适应于湿热下注之遗精。 11．海带绿豆粥：绿豆50g，海带20g，白米30g，先煮绿豆、海带，至熟再加入米煮成粥，加少量糖服食。有清肝泻火之功。适应于肝火湿热之遗精。 |
| 中药 | 1．龙胆泻肝丸适应于肝火旺盛和湿热下注之遗精。每次6g，每天3次。 2．安神定志丸适应于心火亢盛、心肾不交者。每次6g，每天2次。 3．交泰丸适应于心肾不交者。每次6g，每天2次。 4．知柏地黄丸适应于阴虚火旺、相火妄动之遗精。每次1丸（9g)，每日2次。 5．补中益气丸适应于脾气下陷、气虚不摄之遗精。每次1丸（9g)，每日2次。 6．猪肚丸适应于湿热下注之遗精白浊。每次9g，每日2次。 7．三才封髓丹适应于肾阴不足、虚火上炎之遗精。每服50粒，以肉苁蓉15g煎汤去渣，空腹饭前送服，每日2次。 8．水陆二仙丹适应于久遗者，每服6g，每日2次。 9．金锁固精丸适应于虚证之梦遗滑精。每次6g，每日2次。 |
| 针灸 | 一、常用穴：关元、中极、气海、肾俞。实证用泻法、虚证用补法，隔日或每日1次，留针30分钟。加减心肾不交加心俞、神门、内关；阴虚火旺加三阴交、太溪、大冲；肾虚不固加命门、足三里、三阴交；肝火偏旺加太冲、丘墟、太溪；心脾两虚加三阴交、神门、足三里；湿热下注加太冲、阴陵泉、三阴交。 二、穴位贴敷法： 1．五倍子穴位敷贴：以五倍子15g研细未，醋调敷脐或敷于四满穴（脐下2寸旁开0．5寸处)，外贴胶布。一般2天～3天换药1次，连用10天。适用于各种遗精。 2．五白散敷脐：以五倍子10g、白芒5g研细未，以醋和水各等分调成面团状。睡前敷脐，外用纱布盖上，胶布固定，每日换药1次，连用5天，适于各种遗精。 3．独圣散加味敷脐：以生五倍子粉3g，蜂蜜调匀，成稠粥状，敷脐，外盖纱布，胶布固定，早晚各换药1次。适于阴虚火旺者。湿热内蕴者，加用茯苓粉、生萆薢粉各2g用法同上。 4．金锁固阳膏：穴位敷贴：以葱子、韭子、附子、肉桂、丝瓜子各90g，入麻油中熬。用松香枝搅拌，再加煅龙骨6g、踌香0．3g搅匀，将药膏摊于狗皮上，贴于气海穴，每日1次，主治阳虚遗精。 5．甘遂散敷脐：甘遂、甘草各3g为未，睡前用1g放于脐内，外用膏药贴之，晨起去之，连用5次，治相火妄动之遗精。 |
| 推拿按摩 | 1．点拍打法①掐趾甲根、趾关节；②轻点下肢3、4条刺激线（下肢经络走行线)3～5遍；按压腱内。三阴交、阳交、股内、沟中、坐结穴2～3遍；③拍打脐部及脐部以下，拍打后以下腹部、前阴及后阴部有热麻感为佳；④梦遗者掐指甲根3～5遍，轻点乳突、池上，颈后5～10遍，轻点脊柱3～5遍。滑精者以较重手法按压沟中，曲骨、耻旁，拍打腰骶部。 2．贬木滚推法取俯卧位，用砭木在第1腰椎至骶椎两侧用补法施推、滚基本手法，然后点腰肾俞、命门、太溪、八髎等穴。 |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1．精神调理首先要消除恐惧心理，保持心情舒畅，排除杂念。多参加有益的文体活动。掌握性生理卫生知识，提倡性道德。 2．养成良好的生活起居习惯，节制性欲，戒除频繁手yin的不良习惯，忌看不健康的影像及读物，防止过度疲劳和精神紧张。睡觉时宜取侧卧位，被褥不宜过厚过暖，不宜穿紧身裤。少吃肥甘厚味及辛辣食物，忌烟酒咖啡等。 3．正确对待遗精出现遗精后，应首先分清是生理现象还是病理性遗精，不要紧张。生理性遗精则不必治疗，病理性遗精，则应及时到医院就诊，弄清疾病的原因，针对其原因进行调理，一般效果均较理想。 |
| 历史考证 | l“失精”一词出自《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》遗精之病名见于《普济本事方》，其卷三就有“治遗精梦漏锁不固”的记载。关于遗精之病早在《内经》中就有记载，如《灵枢·本神》就有“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下”之语，可见当时就已认识到，惊恐等情志因素可致精液滑泄，但缺少治疗情况的记载。汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚花迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精……桂枝龙骨牡蛎汤主之。”文中指出了遗精得之于阴阳失调证的证候及治疗方药，较《内经》更为全面。隋·巢元方《诸病源候论·虚劳病诸候》明确提出遗精是由于肾气亏虚所致。如《虚劳失精候》说：“肾气虚损，不能藏精，故精漏失。”《虚劳梦泄精候》又说：“肾虚，为邪所乘，邪客于阴则梦交接。肾藏精，今肾虚不能制精，因梦感动而泄也。”巢氏之观点为后世遗精多属肾虚的理论奠定了基础，故其治疗多以补肾固精为主。唐宋时期用于治疗遗精的方药已比较丰富。如《千金要方·卷十九》载有治遗精方14首。《外台秘要·中卷》治虚劳梦失精15首。《普济本事方》载有治遗精方4首，且正式提出了遗精和梦遗的名称，如《卷三》载有金锁丹“治遗精梦漏锁不固”，又曰：“梦遗有数种，下元虚惫，精不禁者，宜服茴香丸。”金元时期对遗精病因病机有了更进一步的认识。如朱丹溪对遗精的病因，除承袭前人主虚之说外，进一步认识到也有实证，为湿热遗精提供了理论根据，他在《丹溪心法·遗精》篇强调：“精滑专主湿热，黄柏、知母降火，牡蛎粉、蛤粉燥湿。”对湿热所致遗精提出了具体治疗方法。明代对遗精的认识渐臻完善。其中张景岳对遗精的论述尤为全面。《景岳全书·遗精》篇说：“遗精之证有九，凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心；有欲事不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾；有值劳倦即遗者，此筋力不胜，肝脾之气弱也；有因心思索过度辄遗者，此中气不足，心脾之虚陷也；有因湿热下流，或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也；有无故滑而不禁者，此下元亏虚，肺肾之不固也；有素禀不足而精易滑者，此先天元气之单薄也；有久服冷利等剂，以致元阳失守而滑泄者，此误药之所致也；有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。凡此之类，是皆遗精之病。”又说：“凡心火盛者，当清心降火；相火盛者，当壮水滋阴；气陷者当升举；滑泄者当固涩；湿热相乘者，当分利；虚寒冷利者，当温补下元；阳气不足，精气两虚者，当专培根本。”这些论述和治疗法则至今仍有积极的临床意义。另外，明。王纶在《明医杂著·梦遗滑精》中指出：“梦遗滑精，世人多作肾虚治，而为补肾涩精之剂不效，殊不知此证多由脾虚，饮食厚味、痰火湿热之人多有之。”提出了遗精由脾胃湿热所致的新观点。清代医家在继承明代医家理论基础上有了进一步发挥。提出有梦为心病，无梦为肾病的观点。《医学心悟·遗精》篇说：“梦而遗者，谓之梦遗；不梦而遗者，谓之精滑。大抵有梦者，由于相火之强，不梦者由于心肾之虚。然今人体薄，火旺者，十中之一；虚弱者，十中之九。予因此二丸分主之，一曰清心丸，泻火止遗之法也，一曰十补丸，大补气血，俾气旺则能摄精也。”《临证指南医案·遗精》：“以有梦为心病，无梦为肾病，湿热为小肠膀胱病。夫精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。”这种以有梦无梦定脏腑之法，虽有一定道理，但从临床来看，不能以此作为判定脏腑部位的唯一标准，否则将形成治疗上的僵化。《张氏医通》在本病的辨证论治上有较大发挥。尤为可贵的是提倡根据年龄、体质等详辨寒热虚实，颇为切合临床实际，如“壮年火盛，多有流溢者，若以虚冷用热剂，则精愈失，滋肾丸加生地，茯神、枣仁、菖蒲；梦遗而为肝热胆寒，以肝火yin于外，魂不内守，故多yin梦失精，或时心悸，肥人多此，宜清肝不必补肾，温胆汤加人参、茯神、枣仁、莲肉；遗精腰痛，六味地黄丸加杜仲、五味、菟终、苁蓉；中年以后，还少丹；精气不足，呼吸短气，滑泄不禁，兼心脾气虚，饮食少进者，金锁玉关丸加参芪；脾肾俱虚，败精失道精滑不固者，九龙丹去当归加萆薢、五味；然不若萃仙丸尤妙。”综上所述，早在《内经》、《伤寒论》中对遗精就有了一定认识，历代医家对其病因病机有则进一步深化，不断完善和补充。至明清时期，在辨证论治方面，也更加具体，其治则和方药至今仍有其临床意义。夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩、发落，脉极虚亢迟，为清谷，亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。（《金匾要略·血痹虚劳病脉证并治》)肾虚为邪所乘，邪客于阴，则梦交接，肾藏精，今肾虚不能制精，因梦感动而泄也。（隋·巢元方《诸病源候论·虚劳梦泄精侯》)梦遗有数种，下元虚惫、精不禁者，宜服茴香丸；年壮气盛，久节yin欲，经络壅滞者，宜服清心丸；有情欲动中，经所谓所愿不得，名曰白yin，宜良方茯苓散。（《普济本事方》卷三)精滑专主湿热，黄柏、知母降火；牡蛎粉、蛤粉燥湿。”（《丹溪心法·遗精》)。梦遗、滑精总皆失精之病，虽其证有不同，而所致之本则一，盖遗之始，无不由乎心，正以心为君火，肾为相火，心有所动，肾必应之，故凡以少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不能藏而精随以泄，初泄者不以为意，至再至之，渐至不已。及其久而精道滑，则随触皆遗，欲遇其不能矣，斯时也，精竭则阴虚，阴虚则气无以致为劳损，云死不远，可无畏乎？盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄池，无非听命于心，儿少年初省人事，精清未实者，明知惜命先惜精，尚欲借精先宜净心。但见伶俐乖巧之人，多有此病，田野愚鲁之夫，多无此病，其何故也？亦总由乎儿之动静而已……（《景岳全书。遗精》) |
