作者：　张方建

跟痛证是指跟骨跖面疼痛的慢性骨内科疾患。足跟疼痛不是一个单独的疾病，它是指各种足跟部疾病引起的一种症状，由骨本身及周围软组织疾患所产生。常见有五种类型：①足跟脂肪垫炎：跟垫发炎，跟骨跖面疼痛、肿胀，足跟负重区内侧压痛，部分高龄患者局部可触及纤维索块；②跟部滑囊炎：跟骨下、跟骨后、跟腱后滑囊发炎，局部疼痛、肿胀、压痛、感染，可引起红肿；③跟腱周围炎：跟腱区疼痛肿胀、压痛、摩擦感，炎症波及腱鞘可出现轹轧音，踝关节背屈，跖屈可加重疼痛；④跖腱膜炎：跟下或足疼痛，足底紧张感，跟骨关节前缘压痛，牵扯跖腱膜，可使疼痛加重；⑤跟骨刺：跟骨剌是x线片象，足跟痛的原因不一定是骨刺本身引起，而是以跖腱膜与跟腱附着处的慢性炎症为病理基础，以晨起疼痛较重，稍活动后疼痛减轻，行走过久疼痛加重，跟骨跖面跟骨结节处有压痛的特征。跟痛证的发病部位不同，足跟疼痛的症状具有共性。

　　《诸病源侯论》称足跟痛为“脚根颓”。书云：“脚根颓者脚跟忽痛，不得着也，世俗呼为脚根颓。”《丹溪心法》及后世医家都称为“足跟痛”。足跟部为肾经之所主，足少阴肾经起于足下趾，斜行足心，至内踝后，下入足跟。足跟处乃阴阳二跷发源之所，阳跷脉、阴跷脉均起于足跟，阳跷脉、阴跷脉各主人体左右之阴阳，肾为人体阴阳之根本，藏精主骨生髓，因此足跟痛与人体肾阴、肾阳的虚损密切相关，是跟痛证多发于中、老年人的原因所在。在肾虚的基础上可挟有寒湿或湿热。足居下，而多受湿，肾虚正气不足，寒湿之邪，乘虚外侵，凝滞于下，湿郁成热，湿热相搏，致经脉郁滞，瘀血内阻，其痛作矣或足部有所损伤，亦可致瘀血内阻。故跟痛症其病，以肾虚为本，瘀滞为标，外邪多为寒湿凝聚。

　　对于跟痛症的治疗，笔者采取益肾活血法，并施行全身用药与局部用药相结合的方法。跟痛症患者以肾虚为多，所以全身用药重在益肾。《张氏医通》云：“肾藏精阴虚者，则足胫热而足跟痛，六味丸加龟板、肉桂，阳虚者，则不能久立，而足跟痛八味丸，挟湿者，必重著而肿，肥人，湿痰流注。凡下部痛，多用药酒，殊不知病甚于冬者，为寒湿，故宜用药，若春夏甚而秋冬减者，此属湿热，若用药酒，是反助其湿也。”跟痛症中足跟垫脂肪炎，以高龄患者居多，多以肾阳不足为特征。患者足跟冷痛，自觉无足垫，犹如骨头直接踏地，不能久站、久蹲，此乃老年人跟垫萎缩、变薄所致。临床用右归丸治疗，治疗宜温补肾阳，填精补血，以收培补肾中之阳之效，兼寒湿者加桂心，以温通血脉祛寒，加独活、木瓜，以除下部寒湿。跟部滑囊炎、跖腱膜炎、跟腱周围炎及跟骨刺，可表现为偏肾阴虚或肾阳虚，偏阴虚者用六味丸加龟板、肉桂、黄柏，偏阳虚者用八味丸。治疗中必须阴阳互补，阴中求阳，阳中求阴。跟痛证的五个类型均以足跟痛为共性，其特点为痛有定处，固定不移，病因为足部经脉和瘀血阻滞，不通则痛所致。临证笔者以活血通络为法，采用本院研制的消瘀膏外敷治疗跟痛症。消瘀膏由赤芍、泽兰、紫荆皮等药组成，用其外敷，可取消瘀止痛、直达病所之效。寒湿偏重者用酒调消瘀膏；湿热偏盛者用醋调消瘀膏。这种内服外敷相结合的治疗方法，有利于培补肾阴肾阳，消瘀止痛，具有较好的临床疗效。


来源： 湖北中医学院学报 1999年第3期第1卷 经验荟萃