严重失眠，求助。-医患杂谈

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发表于 2013/4/3 21:17|只看该作者

感觉到舌有裂纹，有买过舌症的书，说是素体阴虚
－－－－－－－－－－－失眠是以病理性的、非人为因素的不能入睡或不能熟睡为主要临床表现的一种病症。就临床所见，失眠可表现为入睡困难，或觉醒过早、醒而不复入睡，或长时间处于或昏或清、欲睡未睡的状态，甚者通宵达旦、彻夜不眠，古代称“不得眠”、“不寐”、“不得卧”、“不得卧寐”等。由于睡眠不足，患者常有相应的伴随症状，如憔悴、委顿、焦虑、头痛、头目昏沉、神明不精、记忆力减退等。目前人类生活节奏紧张，社会及家庭压力较大，诸如此类，使失眠的发病率不断升高。
　　西药镇静催眠药虽然起效快、作用可靠，但容易引起耐受性、习惯性和成瘾，而且这类药物往往也有不少副作用甚至毒性，故中医药治疗失眠的经验有很大的现实意义。
　　人类正常的睡眠由心神所主，神出则寤、入则寐。心血充足，血脉通畅，阴阳平和，则睡眠正常。不过心主睡眠的生理过程不是孤立的，它与其它脏腑有密切的联系，其中尤以与肝、脾、肾、胃的关系最为重要。因为肝藏血，血舍魂，人卧则血归于肝而魂归其舍，睡眠得安；脾主运化，生化气血，为心主神明物质基础的来源。心肾同为少阴，心为君火，肾为真水，心火下达，肾第三卷５５水上潮，心肾相交，共同维持人体的阴阳和谐。而胃直接居于心下，胃气一有不和即可能影响心神，所以胃气的平和也是神静眠安的一方面的条件。
　　失眠的基本病机是心神出而不入、动而不静。心主藏神的物质基础不足则心神不安，出入失常，如气血阴阳不足则心神虽能入归其宅，但不能得到养护与敛藏，则不能安静，可以失眠，这就形成了虚证失眠；若邪气内扰心宫，甚至阻碍心神入归之道，则心神游弋于外而不能归藏静翕，同样可以导致失眠，这就形成了实证失眠。就临床所见，火为失眠的最常见病因，这是因为睡眠本是动转静、阳转阴、开转翕的过程，需要收敛、需要平静，是为阴气用事。而火为躁动、为开散，故体内有火最易导致失眠。实火可以导致失眠，虚火同样可以导致失眠。火证失眠的一个重要特征是心烦，是火证必见心烦，见心烦必为火证，这是规律。失眠的另一个主要原因是血虚，这是因为心主血，肝藏血，血属阴，为神与魂静居之地。所以清火与养血是治疗失眠的两大方法。实火可泻，虚火宜补，或兼清泻。但在具体使用时要分清脏腑病位，火有但在于心者，有在肝胆或在胸膈而及于心者，治之要有针对性。血虚亦有心血虚、肝血虚或心脾两虚的不同，治之各异。此外，临床病证是复杂的，虚中有实，实中有虚，纯实纯虚者仅十之一二，医生对此又不可不知。
　　应该注意的是，除了火热以外，痰邪也是实证失眠的主要致病因素之一，故治痰也是失眠的常用治法。又心为君火，以阳气用事，如果阳虚有寒，心脏主神的功能不能正常发挥，也可能导致失眠，此属阴证失眠，治之当温养心阳，心阳充盛则神安寐安。
　　刘氏在临床对失眠一症的辨治，主要按如下几种类型辨证论治：（一)心火亢盛证见失眠、心中烦、脉滑、舌红苔黄，或急躁易怒，火热上攻则头痛头晕，甚或热盛动风而见振掉、麻木、偏瘫之症，大便干燥，小便短黄。治之宜清泻心火，苦寒直折，用黄连解毒汤。兼大便不通者用栀子金花汤，即于黄连解毒方中再加大黄通腑泻热。兼有血压高者，于黄连解毒方中加入三草降压汤。三草者，龙胆草、夏枯草、益母草是也。兼见阴血不足者，转方用朱砂安神丸。方中用黄连、朱砂清泻心火，重镇安神，用当归、生地养血制火，甘草缓火之急。朱砂临睡冲服，多可获覆杯而卧之效。然朱砂含有汞毒，不可多服，更不可久服。
　　（二)胸膈郁热此证以失眠伴见心胸烦闷为特征，由无形邪热郁于胸膈，扰乱心神所致，《伤寒论》所谓“虚烦不得眠”是也。多见舌红、苔薄黄或黄腻，脉数。治之用栀子豉汤清宣郁热，栀子苦寒清心火而除胸膈间邪热，佐以豆豉宣而散之。辨此证重在抓住心胸中烦闷不宁、舌红苔黄为主症。栀子豉汤在临床较少单独使用，多与其它方剂联合运用，或仅于它方中加入栀子一味清热宁心，除烦安神。
　　（三)阴虚水热互结热扰于心，故失眠，伴见心烦，此外由于水热结于下焦，故尚有口渴，小便不利，舌红苔少，脉数，治之用猪苓汤。方中用猪苓、茯苓、泽泻、滑石，利水清热，导心火于下，由小便而出；阿胶育阴养血而敛火。火清阴充，故神得安居静翕，睡眠恢复正常。
　　第三卷５６（四)心火亢盛肾水不足证见不得卧寐而心中烦，口干口渴，舌红绛、苔黄，脉数或脉洪大，此由肾水亏于下、心火亢于上所致。阴亏火旺，故心神不安，不得卧，治之用黄连阿胶汤泻南补北、清火滋阴。水壮则火熄，心静则神藏，故睡眠得安。
　　（五)痰火扰心证见失眠、胸闷、惊悸不安，脉滑，舌红苔黄腻，此由痰饮阻碍心神入归之道，以及火扰于心所致，治之宜温胆汤化痰饮而除热。使痰饮去除，则阳能入于阴、神能归其宅，此暗合《内经》半夏秫米汤意。若热气甚者则加黄连或再加黄芩，是为黄连温胆汤或芩连温胆汤。如果兼有血虚，则用十味温胆汤治之。
　　（六)血虚失眠此种类型主要与心、肝、脾三脏有关。以肝血不足为主者用酸枣仁汤，肝血足则魂归于肝而夜寐得安；如果心脾不足、气血两亏，证见失眠、心悸、少气、疲乏，面色不华，舌淡苔白，脉细弱无力，则用归脾汤补益心脾，如果心血虚，用天王补心丹。
　　（七)肝郁脾虚脾虚气血生化之源不足，则血少不能养神；肝郁则气机不畅而内生郁火，火扰于心，由此可以导致失眠。证见失眠、烦躁、胸闷、头晕、脉弦细。此证多见于女性患者。治之用丹栀逍遥散调畅肝气，补益脾土，兼以清热。
　　（八)心阳不足此型在临床上比较少见，系由心阳亏虚，神明不安所致。张景岳所谓阴寒大制元阳，“阳为阴抑，则神索不安，是以不寐”，正说明了这一机理。戴元礼也提到“阳衰不寐”。证见失眠、惊悸不安、胸闷，脉细，舌质淡、苔白，治之用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。方中桂枝甘草温养心阳，龙骨牡蛎重镇安神、潜纳阳气，蜀漆（即常山)祛痰，使神能入归其宅。
　　刘氏特别指出，治疗失眠要注意标本结合的原则。必伏其所主，掌握根本原因，从本治疗，治其所起之因，则无有不酣睡者。针对病因治疗，则近期效果好而远期效果亦佳。不过，在治本的同时，医者也应该兼治其标，也就是斟酌使用镇静催眠药物。刘氏在临床上较多地使用酸枣仁（炒)、夜交藤、合欢皮、合欢花、龙骨、牡蛎、珍珠粉、珍珠母、石菖蒲、远志等。个人体会到，这类药物能够直接作用于心神，引心神入归其宅，故治疗失眠能取得较好的疗效。如此标本结合，效果更佳。
　　此外，就临床所见，失眠有时只是作为某种疾病的一个症状出现的，这时只需治疗主要的疾病，而不必刻意治疗失眠。待主要疾病痊愈，失眠这一症状也多会随之消失。例如身痛证、瘙痒证等疾病，患者往往因为疼痛或瘙痒而睡眠不安，此时只要治其疼痛或瘙痒即可，痛止、痒罢，则能安眠。

－－－－－－－－－－－感谢版主的解答，这个有吃过归脾丸天王补心丹也吃过酸枣仁，好象没什么效果的上次还发现手指会颤抖。前次去医院检查抽血好几次，回来更严重了，看手指比较苍白，牙齿都掉光了以前皮肤会瘙痒有看过一本书说血虚会引起，本地没有好的中医，我只相信中医，买了很多中医书，不过不是看的明白，先补血看看了
－－－－－－－－－－－不能吃生姜，一吃就上火，有吃过同仁堂人参养荣丸，里面有生姜，马上就上火不敢再吃了，是不是虚不受补呢，
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由生灭不住于 2013/4/7 17:08 编辑 www.med126.com

舌胖大淡暗嫰略紧致微肿,苔薄白腻粘中苔略黑,微散裂

干姜(打)6 炒山药15 木瓜12 元胡10
丹皮12 桃仁(打)10 柴胡12 陈皮10
薄荷12 白蔻(打)6 炒白术25 枳实3
当归12 升麻12 黄精15 威灵仙12
皂角(打)0.5 大枣10个枸杞子12 黑丑(打)6
三付
所有药放在一起,不分先煎后下,开锅后煎一小时即可,不用煎两煎,分两碗早晚服用,写打的药打碎,大枣掰开煎.
忌肉食及生冷牛奶.
不用担心姜的问题,配了通行的药,应该不会上火.先化中焦脾湿兼养肝行气.

－－－－－－－－－－－非常感谢生灭不住的药方，那上面补血的还剩3副是不是吃完再吃您的药，以前是牛奶也不敢喝的，最早我买补阴补血的八珍汤给爸爸喝，不过没效果，明天马上去买药，不过我看他还在吃西药，要不要停掉，知道西药不好也劝他不要吃，但已经依赖了他说没这药早就不行了整个晚上都无法入睡，吃上面的补血的要下午能睡一小时多，我会把吃完药的情况发上来，
－－－－－－－－－－－1.你吃的那个补血药刚开始会管些用,吃多了可能会偏于滋腻,比如胃口不好之类的,吃到后面可能就用处不大了,目前吃还有用,你先将三付吃完吧.
2.吃完后你那三付后再发个舌苔我看一下,看需不需要换方子,因为气血一直在变,方子也跟着变的.
3.我治失眠的病人不多,若和本人情志有关的,不好治,如果心态好的人,相对好治些.
4.西药看情况,若不能一下断了,就慢慢来.
5.我平时也比较忙,若不能周全详答,见谅.我治病主要凭舌脉,所以每次换方时请附上舌苔照片.
－－－－－－－－－－－别再吃这（生灭不住)之药!千人同方!不懂辩证，用药胆大妄为!不能在这害人。何况不准网诊，喜欢开方，私聊去!

－－－－－－－－－－－版主那应该怎么办啊，或有哪为医生离这边近的，可以就近上门求诊，我家在福建宁德福安的，中医是讲究四诊的这个我知道，单靠舌是有点不全面的，皂角(黑丑我也查了有点毒性，每个人都有父母，实在不忍心看着这样痛苦的，我买了伤寒论金匮要略四圣心源医学衷中参西录也学里面买点药来吃不过没什么效果，主要可能是不知道怎么论治辩诊的，好不容易找到这里又不能网诊，我知道斑主是怕出什么事情，这药已买3副了，不行的话就想试试我的qq466302629可详聊

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