小柴胡湯加減的臨床應用
□胡懷鏡　洪湖青　段素萍
（江西省鷹潭市人民醫院　江西　鷹潭　335000)
關鍵詞　小柴胡湯　經方　驗案　臨床應用　
　　小柴胡湯出自《傷寒論》，藥僅7味，組織嚴謹，是一首著名的和解劑，常用來治療少陽正證、變證、熱入血室等病證，筆者擴大其方應用範圍，獲益匪淺。今據臨床所得，舉以數例，以窺一斑。
1　虛人感冒
張××，女， 45歲，教師，1997年12月8日初診。
患者形瘦體弱，素易感冒。近因疲勞受涼，致惡寒發熱，全身酸楚，胸脅滿悶，神疲乏力，納穀不香。延醫診治，用祛風解表之劑，其病非但不減，反致動則汗出，泛泛欲吐。應診時面色蒼白，少氣懶言，口苦咽干，舌質胖潤，邊見齒印，脈數，沉取無力。據證細審，斷為虛人外感，系正氣虛弱，衛外不固，邪氣乘虛侵入少陽所致。治當扶正祛邪，和解少陽。處方：黨參15g，柴胡12g，黃芩10g，法半夏6g，炙甘草6g，生薑3片，紅棗4枚。連服2劑，寒熱盡除，諸證大減，後合四君子湯調治數日而愈。
【按】　虛人外感，方書皆針對其氣、血、陰、陽之不足，在解表藥中分別輔以益氣，養血、滋陰、助陽之品，而治從少陽者鮮。本患者素來體弱，肺脾兩虛，衛外不固，外邪侵襲，直達腠理，與正相搏，與仲景論述少陽病之病因病機（「血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏……」《傷寒論》第99條)理出一轍。故借用小柴胡透其邪，轉其樞，重用參、草、棗以扶正氣，合柴、芩、夏、薑從少陽逐邪外出。
2　痄腮
劉××，男， 7歲，學生，
1998年4月7日初診。
1周前感冒咳嗽，第2天始發熱，兩側腮部紅腫脹，邊界彌漫不清，吞咽咀嚼不便，口苦咽乾，納呆食少，体溫38‧2℃，舌苔薄黃，脈弦滑而數。證屬風熱外束，少陽邪熱郁閉。治宜清透少陽鬱熱，解毒消腫。藥用：柴胡9g，黃芩9g，法半夏5g，板藍根9g，連翹9g，
夏枯草6g，黨參5g，甘草3g，生薑2片。服藥3劑，體溫降至正
常，兩側腮頰腫脹減輕，口渴，尿黃，舌苔黃，脈滑數。前方減半夏、黨參，加花粉、桔梗各10g，續進3劑而愈。
【按】　痄腮，又名溫毒發頤，屬溫病範疇，其發病部位在耳前下方。中醫認為，少陽膽經下耳後，入耳中，出耳前，故腮頰部為少陽經所屬。仲景云：「陽明中風……耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。」（《傷寒論》231條)。筆者師仲景之意，用小柴胡湯疏透少陽鬱熱，配板藍根、連翹、夏枯草等清熱解毒藥治之而愈。
3　喉痹
黃××，男， 28歲，教師，
1999年4月6日初診。
咽喉腫痛5天，近2日來，午後寒熱往來，日作1次，寒時加衣覆被不減，寒已而熱；熱時棄衣掀被，頭昏頭痛，肌肉酸痛，至夜汗出熱減。經西藥抗生素、解熱鎮痛等藥治療罔效，診見咽部紅腫，後壁有一米粒大小潰瘍，小溲短澀，舌苔黃略膩，脈浮數。化驗檢查：未發現瘧原蟲。證屬邪客少陽，熱毒痹阻。治以和解少陽，解毒達邪，小柴胡湯化裁：柴胡10g，青蒿15g，黃芩10g，法半夏6g，牛蒡子10g，連翹10g，板藍根10g，甘草6g。是夜，身得大汗，熱退身涼。翌日寒熱往來未再發作，體溫37‧6℃，再劑體溫降至正常，頭痛頭昏、口苦相繼消失，惟咽痛未已，潰瘍仍存。前方去半夏、青蒿，加玄參15g、生地15g、黃連6g，以助養陰解毒之力，又4劑後咽部潰瘍愈合，諸恙悉瘳。
【按】　是案初起咽痛，繼而表現出往來寒熱休作有時的特殊熱型，兩者不無內在聯系。咽喉部在厥陰經脈之分野上，熱毒內舍厥陰，咽部受灼而為腫痛乃致潰瘍；寒熱往來則與邪客少陽有關，是經氣不
舒，邪正相爭於半表半里之證。因此少陽、厥陰是本例的病變重心。故治從少陽、厥陰入手，用小柴胡酌配清熱解毒藥治之而效。
4　便秘
鐘××，男， 32歲，農民。
1999年3月16日初診。
便秘反復發作近2月，迭進調胃、增液諸承氣，便通而復結，且益覺精神不支。近1周大便未行，嘔逆食少，胸脅滿悶，口苦，舌苔薄白，脈沉弦。脈證合參，恙非陽明熱結，乃邪在少陽，肝胃失和。取調肝和胃之法，令其疏通調達，以圖本治。藥用：柴胡10g，法夏10g，黃芩10g，黨參12g，白芍15g，枳實10g，甘草3g，生薑4片，大棗3枚，兩劑後嘔止便通，胸脅舒暢，後用柴芍六君子湯調治數日，納食漸增，大便1~2日1行，停藥觀察半月，未見反復。
【按】　便秘之證，證型繁多，景岳概為陰結、陽結兩大類，然本例
卻難以适從。觀其便秘之外，尚有嘔逆食少、胸脅滿悶、脈沉弦等現象，仲景云：「陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和……。」（《傷寒論》230條)。唐容川也曰：「大小便不利，亦用此者。以其宣通上焦，則津液不結，自能下行。」（《血證論》)。故知患者病在少陽，非熱結陽明也。循前賢之論，果然應效。
5　結語
醫者治病，貴在審證求因。筆者認為，運用小柴胡湯方，不必拘泥于典型的往來寒熱之症，只要抓住「邪犯少陽，樞機不利」”這一病機，凡病位在少陽出現一部分少陽主症即可施用。正如仲師所云：「有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。」
上述4例，在病機上有其共性，因而均以小柴胡湯為主治之而效。由此亦可見祖國醫學治病求本之一斑耳。