作者： 黄素英

“脏躁”首见于张仲景《金匮·妇人杂病篇》，云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”然而脏躁之脏为何脏，脏躁之躁为何意，历代医家各持己见，纷无定论，笔者就此略抒管见，以求正于同道。

1“脏”

历代医家对“脏躁”之“脏”认识各异，可归纳为以下几种：(1)认为是指子宫，持这种看法者居多，有沈宗明、李彦师、唐容川、陆彭年等。如《类聚方广义》曰：“脏，子宫也。”沈宗明云：“子宫血虚，受风热所致。”(2)认为是指心脏。如《医宗金鉴》“脏，心脏也，心静则神藏。若为七情所伤，则心不得静，而神操扰不宁也。”(3)认为是指肺脏，有肖赓六、阎纯玺。如《女科经纶》曰：“无故悲伤属肺病，脏躁者，肺之脏燥也。”(4)认为是心肾为病。如尤在泾曰：“所谓邪哭使魂不安者，血气少而属于心也。数欠伸者，经云：肾为欠，为嚏。又肾病者，喜数欠，颜黑，盖五志生火，动必关心脏，阴即伤穷，必及肾也。”(5)认为泛指五脏。近代大多数学者持这种观点。脏躁症主要表现于情志方面的异常，如抑郁寡欢，思虑过度，喜悲伤欲哭，有时精神失常，疲惫欠伸，烦躁易怒，失眠梦扰。由于五志均为五脏所主，所以情志之病责之五脏。

笔者认为，脏躁之脏，其本义并非指心、肝、脾、肺、肾之某脏，更非泛指五脏，而是指子脏。

1.1从《金匮》命名规律看

《金匮》中，凡五脏所病均明确指出病在何脏，如“肺中寒”、“脾中风”、“肝着”、“心伤者”、“水在肾”、“肺饮”等，唯独在妇人杂病篇中列妇人脏躁，不指明何脏，笔者认为此此“脏”即指“妇人脏”，“躁”则为其病因或症状，妇人与男子五脏均同，惟子脏妇人独有，此处提“妇人脏”以区别于男子，区别于五脏。

1.2脏躁症妇人独有张仲景将脏躁症列于妇人杂病篇中，即专论妇人病。同时强调指出“妇人脏躁”，以示妇人惟此与男子异。仲景在论述妇人病时，语首多加有“妇人”二字，如“妇人有漏下者”，“妇人妊娠”等，虽漏下、妊娠惟女子独有，但标有“妇人”二字以示专论妇人病。脏躁症好发于妇女月经期、妊娠期、产褥期、更年期，有时出现明显的周期性，这与女子的生理特点有密切的关系。古书中有不少把脏躁症列在胎前证中，如《医宗金鉴·妇科心法要诀》列在“胎前诸证门”中，《女科经纶》列在“胎前证”下，曰：“……脏躁，胎前气血壅养胎元，则津液不能充润。”专论胎产的《胎产心法》专列“脏躁悲伤论”。产科专书《产科心法》也论脏躁云：“孕妇无故悲泣，为藏躁也，大枣汤治之妙。”由此可见脏躁与妊娠关系之密切，而胎儿所居之处胞宫也、子脏也。

至于现今认为男子也有患脏躁者，这是后人将“脏躁”之名冠于男子情志之病，并非仲景初意。

1.3脏躁症与Hysteria

脏躁症在《中文大辞典》中注为Hysteria，即歇斯底里。据笔者考证，歇斯底里(Hysteria)，系希腊语，其本意是子宫(原型Hysteria)。脏躁症类似于歇斯底里，同为一种发作性精神病，以女性患者为多，由于希腊人认为该病的病因是“子宫移位”，所以用子宫(Hysteria)来命名，这与我国古人所称的子脏不谋而合。无独有偶，不少妇女由于其他妇科疾病而施行子宫切除术，以致卵巢功能衰退，虽然年龄未到更年期。但也出现类似更年期的脏躁症，以甘麦大刺汤可取良效，这与希腊人所认为的“子宫移位”如出一辙。

希腊医学大约同于《黄帝内经》时期，其代表医家希波克拉底(公元前460～前377年)，其理论四原素说和四体液说与中医学的阴阳五行、气血津液说有相似之处，所以对某一病的认识相似也是可能的。

2“躁”

“脏躁”之“躁”为何意，历代医家均认为“躁”作“燥”解，如徐忠可、尤在泾、朱丹溪等。把燥解释为病因，因燥为阳邪，易耗精血，故又将脏躁之病机衍生为“脏阴不足”、“精血内亏”等。《辞海》：躁，不安静。笔者认为，“躁”在此仍是躁本意，即子脏不安静。其理由如下。脏躁症易发于子脏不安静时。如经期，经血充盈，子宫内膜充血脱落；妊娠期间，胎儿渐长，子宫增大，子宫躁动不安；产后子宫收缩，由大变小；更年期子宫渐渐萎缩转衰，这些特殊时期均为子脏躁动，不安静之时，内环境易失去平衡，故产生脏躁之症。妇人以血为用，子脏及受到躁扰，阴血亏耗，复因情志受伤，或卒然受惊，致气机紊乱，或阴阳气血虚损。累及肾阴，水不济火，心肾不交；或水不涵木，肝阳上亢，故出现“悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”等症，并非有燥之因，也非完全为脏阴不足。况且脏躁症有虚有实，有阴有阳，并非全是虚证，脏阴不足，不能概括脏躁症之病机，更非确指某一脏之阴亏，有时涉及多脏，有时一派实证，故临床上常有各种分型，如分为心神不宁型、肝气郁结型、气郁痰阻型、肝风内动型等，可见燥并非其病因。此外，张仲景所创甘麦大枣汤也不支持“脏阴不足”之说。甘草、小麦、大枣三药均为甘药，既非滋脏阴补精血之佳品，也非清解五志火之要药，可见其本意即不在补脏阴，益精血，也不在养心益肾。择三味甘药，意在甘缓，调紊乱之气机，和动乱之阴阳，平子脏之躁动。唐容川说：“三药平和，养胃生津化血，津水血液，下达子藏，则藏不燥，而悲伤太息诸症自失矣。”

综上所述，仲景所论脏躁，其“脏”为子脏，其“躁”当为躁动不安，此仲景之原意也。
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－－－－－－－－－－－本人认为，脏躁之脏是为肝脏，躁乃躁烦之躁。观仲景脏躁之症乃情志之变，肝主情志，体阴而用阳，体不胜用则躁。何以只言妇人脏躁？盖女子以肝为本，又司孕育之职，其体易亏，其用不可不勉力，而成体不敷用之势，阳过用而阴不及，其脏乃躁。仲景治以甘麦大枣汤，正“肝苦急，急食甘以缓之”之法。子脏不过肝之一用，而脏躁乃体用不相谐之病。