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初学教室:结胸证一个病例的疑惑
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
读《伤寒论》新释,看到结胸证的时候,书中举了一个病例,如下:


郑某,七十余岁,素嗜酒,并有气管炎,咳嗽痰多,其中痰湿恒盛。时在初春某日,大吃酒肉饭后,即入床睡眠,翌日不起,至晚出现昏迷,询之瞠目不知答。因不发热,不气急,第三天后始邀余诊。两手脉滑大有力,满口痰涎粘连,舌苔厚腻垢浊,呼之不应,问之不答,两目呆瞪直视,瞳孔反映正常,按压其胸部,则患者蹙眉,大便不行,小便自遗,因作寒实结胸论治。用桔梗白散五分,嘱服三回,以温开水调和,缓缓灌服。二次药后,呕吐粘腻胶痰,旋即发出长叹呻吟声。三次药后,腹中鸣响,得泻下两次,患者始觉胸痛,发热,口渴,欲索饮,继以小陷胸汤两剂而愈。(叶橘泉 江苏中医 1961)

开始判断是寒实结胸,故用三物白散。但寒实结胸的脉象不是沉紧吗,此处是脉“滑大有力”,此处不解。

另,明明是寒实结胸,为何服了三物白散,转为小陷胸汤证了呢?两者病机,病因都大相径庭的呢。

以上疑惑,谢谢指点。
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