经方的魅力之--奔豚汤 一笑堂主人:尹周安(南华附一中医科)
李某某 女 64岁 衡阳市人 2009年5月住院
病例简介:患者系我科同事之母亲,因为发现血压升高5年,头晕心悸1周入院。既往有高血压病史,冠心病病史,偶发室性早搏等病史。服用西药拜新同,倍他乐克,松心养心胶囊以及数种中成药,血压控制尚可。近一周来无明显诱因出现头晕,心悸,遂入住我科。
入院症见:头晕,头痛,阵发性心悸,全身胀痛不适,口干口苦,大便干结,舌苔薄黄,脉弦滑。素体性格急躁,言行举止给人一个感觉就是“急躁”。入院后常规检查基本正常,心电图:频发室性早搏;心肌缺血。心彩超:心律失常,频发室性早搏;EF、FS值均正常。与西药常规拜新同降压,倍他乐克控制心室率,舒血宁改善心肌供血等处理后,中药与镇肝熄风汤加龙胆草6克数剂后头痛头晕,口干口苦,大便干结等症状缓解,但是心悸怔忡数天症状未见减轻。
一天早上查房,患者诉心悸时作,发作时自觉有气从腹部上冲至心胸,烦躁不宁,数分钟后可以自行缓解,每天数次,伴有上腹部疼痛时作,口干微苦,舌偏红,苔薄黄腻,脉弦滑。
仔细分析患者体质及症状,断为“奔豚证”,故停用西药针剂,改纯中药治疗。奔豚汤主之。
方药如下:
甘草10 川芎10 当归10 法夏15 黄芩15 葛根30 白芍25 桑白皮20 生姜6片 大枣12粒
2剂。
当天服药,晚上电话询之:效果甚佳,心悸怔忡之症明显减少。尽剂,心悸豁然而止,数次把脉及心脏听诊未见明显的室性早搏。患者及同事甚为高兴,嘱其改以往急躁之性格,调情志,续服奔豚汤7剂善后巩固。至今病未发。
自按:奔豚之证,临床并非少见,有典型者,也有不典型者,去年学习金匮开始,重新审视奔豚汤,去年年底遇到一例典型者与该方患者因外出出差未服用中药,故未追踪到该方的疗效。遇到本例的时侯,我停用了针剂(降压药及倍他乐克未停,患者一直服用两个药,心悸病未见改善),即是想观察该方的疗效,果然仲景之方不负众望,收效颇佳。
翻开恩师熊继柏老师的经验集中也有奔豚汤的案例,大家可以参考,恩师的那个案例比我这个病例更加典型。无独有偶,刚接到婶妈的电话:心悸,气冲,胸胁胀痛时作,呵呵,去年投镇肝熄风汤获效,今持前方服用无效,恍然大悟――此亦是奔豚汤证也,径投奔豚汤原方。。。
-----------这就是厥阴热化证,投
乌梅汤也可
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