作者：高耀华 何崇


腧穴是针灸治疗的主要部位，其准确定位非常关键。温习文献，就“角孙”一穴的定位问题，

有些不同的意见，并且由于定位的不同，其穴位主治、归经也各不相同，临床难决是非，无以适从。现不揣浅陋，比较古代文献，对“角孙”定位的三种观点，分析讨论如下。

1.“角孙”定位文献记载

1.1在耳廓中间。黄龙祥复辑的《黄帝明堂经辑校》中有“角孙，在耳廓中间，开口有孔，手足少阳、手阳明会，刺入三分，灸三壮，主齿牙不可嚼，龈肿”一句，《针灸甲乙经》的记载与之同。孙思邈《千金要方·卷二十九》“侧人明堂图”中也有“角孙在耳廓中间，开口有空”一句。这些文字均表明角孙穴应位于耳廓的中点，可能相当于现在耳穴的“膈点”下方的部位，在耳廓上下左右轴的交点，该部位开口时也能感觉出空隙的出现。

1.2在耳廓上。《素问·气府论》有“手太阳脉气所发……耳廓上各一”一句，认为两侧耳廓上，有手太阳脉气所发的穴点，王冰注云：“在耳上廓表之间，发际之下，手太阳、手足少阳三脉之会。”显然，王冰将这个“手太阳脉气所发”，这个《内经》亦未命名的点认定为角孙，而且将该穴与手太阳相联系，经王氏一注，就把角孙这一穴位从耳廓间拖到了耳廓上或曰耳廓外，即“耳上角”。既然穴位在耳廓上，其归经自然与手阳明关系不大，角孙于是就成了“手太阳、手足少阳三脉之会”。在《千金翼方·卷二十六》“侧人耳颈二十穴”中也将角孙定位录为“角孙在耳廓中间上，开口有孔”，可能是孙思邈在晚年也接受了这种意见。《针灸铜人图经·卷三》“侧头部左右凡二十六穴”也循此说：“角孙，二穴，在耳廓中间上，开口有空，手足少阳之会，治目生雨胃，齿龈肿，可灸三壮，明堂别无疗病法。”之后的《十四经发挥》也执此说。

1.3在颧颊部的一段区域。《灵枢·寒热病》有“足太阳有入九页遍齿者，名曰角孙，上齿龋取之，在鼻与九页前，方病之时其脉盛，盛则泻之，虚则补之，一曰取之出鼻外。”此处所言角孙的位置又从耳廓到了鼻旁。此处的“角孙”，似乎不是一个穴位的概念，而是一个太阳脉支脉的名称，与“角孙”穴同名。故不多述。

2.“角孙”定位的后世演化

由上可知，争论的焦点，就是“角孙”定位究竟在耳廓上还是在耳廓间。具体地说，就是《明堂》、《甲乙》中的“在耳廓中间”一句后，到底有没有一个“上”字。《千金方》之后历代文献有关本穴位置的记载也不统一，但总体看来，还是认为在耳廓上者为多。

《外台秘要》、《医心方》在“耳廓中间”一句后，均有“上”字。《针灸大成·卷七》“手少阳三焦经考证穴法”中谓：“角孙，耳廓中间，开口有空。手太阳，手足少阳之会，铜人灸三壮，明堂针八分，主目生翳雨胃，齿龈肿，吻强，齿牙不能嚼物龋齿，头项强。”“耳廓中间”后虽无“上”字，但认为本穴归经在手太阳，亦受王氏影响。《循经考穴编(下册)》记云：“……直上出耳上角，至角孙，穴在耳中间开口有空。广注：须取耳廓中间发际下，开口有空处，手太阳、手足少阳之会，铜人灸三壮，明堂针八分，素注针三分，一法刺一分，沿皮向后五分，主耳廓红肿，牙车不利，目翳，齿龋，唇吻强急。”虽无“上”，仍定位于耳廓上。只有清代许天锡氏，其《针灸易学·卷中》则仿《明堂》文字“耳廓中间开口有空，三分五壮。”不谈穴在耳上，但宋明之际，认为穴在耳上的观点仍占主导地位。

近世日本人则对“角孙”穴定位的记载，都是按王冰的思路予以发挥的。川崎氏谓“角孙在颞颥骨部耳翼上角之上际。”富永氏说：“折耳向前，穴当其上尖端处。”松元氏曰：“耳廓中间之上即耳上发际，开口有空，耳向前折则现耳角处。”在取穴技巧上多有发挥，玉森、泽田等人均执此说。池澄清氏《针灸孔穴及其疗法便览》载：“角孙，经属三焦，位置，耳廓正上方发际凹陷处，针二分，灸三壮，治疗角膜白斑，口裂诸肌痉挛，口腔口龈炎，咀嚼困难，甲状腺肿，呕吐。”算是对宋以来有关“角孙”位置的文献的总概括，以后的针灸书刊均附和其说，一致的意见是本穴在耳上。

3.分析与讨论

3.1王冰意见的合理之处：从字义上看，“角”者，头角之意，动物长角之处，也即古人髻角之所在，“耳上角”即耳上的头角之意。穴名用“角”字，可能也含位置的意思。从这一点看，似为王注义胜。

3.2王冰意见的疑点：尽管诸家均倾向于“角孙”穴在耳廓上，然而其中的疑点尚不少。其一，认为穴在耳廓上的意见始于唐代王冰，而王冰也未明确提出，最早见诸文字的还是《千金翼方》，而较它为早的《明堂》、《甲乙经》等均不载其说，是否有版本所致的途生歧义，尚不得而知。其二，“在耳廓中间上”，文义不清，语法欠流畅，似为衍文。其三，《明堂经》中谓“在耳廓中间，开口有孔，手足少阳、手阳明会”，在经络循行上也是可以理解的。手足少阳二经，“从耳后入耳中，出走耳前”，且手阳明络“入耳合于宗脉”，穴位正位于经脉线上，其即使行至耳上角，也当为支脉。而由于穴位定位的改变，后世将其或归于太阳经，或归于三焦经，反生歧义。其四，耳上角之穴不符合“开口有孔”的条件，口腔运动时，充其量只是咀嚼肌活动而已，绝谈不上局部“有孔”。其五，《明堂》对“角孙”主治的记录仅为治疗齿牙病，咀嚼不便，这也与它的经络循行相吻合，经脉所过，主治所在，更易于理解。

3.3意见与设想：综上，笔者认为，正确的“角孙”定位方法，可能当以《明堂》之说为准。但是，问题在于，绝大多数人均接受了在耳廓上的“角孙”穴，数百年来，对本穴的功效主治以及临床经验的积累，都是根据这种穴位定位而展开的，今天的“角孙”穴以及其功效主治集，可能是《明堂》定穴和耳上定位两点之间的揉和，由单纯治疗齿病“别无疗病法”发展为可治目病、面肌痉挛等多种病的常用效穴。相反，《明堂》等传统的记载却曲高和寡，因为，它已不是《明堂》的角孙穴。在讨论角孙定位问题时，不能无视这种历史所形成的差误。在针灸学术的流传过程中的这种鲁鱼之误，以讹传讹，约定成俗的现象，是很值得注意的。