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叶天士医案精华教程:痛
来源:痛 中医理论数据 字体:

劳力气泄阳伤,胸脘痛发,得食自缓,已非质滞停蓄。然初病气伤久泄不止,营络亦伤,古谓络虚则痛也。攻痰破气,不去病,即伤胃,致纳食不甘,嗳噫欲呕,显见胃伤阳败,当以辛甘温方。

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经几年宿病,病必在络,痛非虚症,因久延体质气馁,遇食物不适,或情怀郁勃,痰因气滞,气阻血瘀,诸脉逆乱,频吐污浊,而大便反秘,医见身体肢冷,认为虚脱,以理中和附子温里护阳。夫阳气皆属无形,况乎病发有因,决非阳微欲脱,忆当年病来,宛是肝病。凡疏通气血皆效,其病之未得全好,由乎性情食物居多,夏季专以太阴阳明通剂。今痛处在脘,久则瘀浊复聚,宜淡味薄味清养,初三竹沥泛丸,仍用,早上,另立通瘀方法。

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宿病冲气胃痛。今饱食动怒,痛发呕吐,是肝木侵犯胃土,浊气上踞,胀痛不休,逆乱不已,变为先寒后热,烦燥面赤,汗泄,此为厥象,厥阴肝脏之现症,显然在目。夫痛则不通,通字须究气血阴阳,便是着诊要旨矣。议用泻心法。

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胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀,老年气衰,病发日重,乃邪正势不两立也。今纳物呕吐甚多,味带酸苦,脉得左大右小,盖肝木必侮胃土,胃阳虚,完谷而出,且呃逆沃以热汤不减,其胃气掀腾如沸,不嗜汤饮,饮浊弥留脘底,用药之理,远柔用刚,嘉言谓能变胃而不受胃变,开得上关,再商治法。

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产后三年,经水不转,胃痛,得食必呕,汗出形寒,腰左动气闪烁,大便七八日始通,脉细弦右涩,舌白稍渴,脘中响动,下行痛缓,病属厥阴,顺承阳明,胃土久伤,肝木愈横,法当辛酸,两和厥阴体用,医学全.在线www.med126.com仍参通补阳明之阳,俾浊少上僭,痛有缓期。

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天癸当绝仍来,昔壮年已有头晕,七年前秋起,胃痛若嘈。今春悲哀,为麻木头眩,痛发下部,膝胫冷三日,病属肝厥胃痛,述痛引背胁,是久病络脉空隙。

厥阳热气,因情志郁勃拂逆,气攻乘络,内风旋动,袭阳明,致呕逆不能进食。

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痛在胁肋游走不一,渐至痰多,手足少力,初病两年,寝食如常。今年入夏病甚,此非脏腑之病,乃由经脉,继及络脉,大凡经主气络主血,久病血瘀,瘀从便下,诸家不分经络,但忽寒忽热,宜乎无效,试服新绛一方,小效,乃络方耳,议通少阳阳明之络,通则不痛矣。

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诊脉动而虚,左部小弱,左胁疼痛,痛势上引,得食稍安,此皆操持太甚,损及营络,五志之阳动扰不息,咽干舌燥,心悸久痛,津液致伤也。症固属虚,但参术归 诸方,未能治及络病,内经肝病不越三法,辛散以理肝,酸泄以润肝,甘缓以益肝,宜辛甘润温之补,盖肝为刚脏,必柔以济之,自臻效验耳。

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古人治胁痛,法有五,或犯寒血滞,或血虚络痛,或血着不通,或肝火抑郁,或暴怒气逆,皆可致痛。今是症脉细,弦数不舒,此由肝火抑郁,火郁者络自燥。治法必当清润通络。

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询左胁下每日必有小痛逾时,其痛势布散胸臆背部,从来不延及于腹中下焦,是腑络为病。凡久病从血治为多。今既偏患于上,仍气分之阻,而致水饮瘀浊之凝,此非守中补剂明甚,但攻法必用丸以缓之,非比骤攻暴邪之治,当用稳法。议以阳明少阳方法,俾枢机开阖舒展,谅必有稗益矣。

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诊脉右弦,左小弱涩,病起积劳伤阳,操持索思,五志皆逆,而肝为将军之官,谋虑出焉,故先胁痛,晡暮阳不用事,其病渐剧,是内伤症,乃本气不足,日饵辛燥,气泄血耗,六味滋柔腻药,原非止痛之方,不过矫前药之谬而已。内经肝病三法,治虚亦主甘缓,盖病既久,必及阳明胃络,渐归及右执业医师,肝胃同病,人卧魂藏于肝,梦寐纷纭,伤及无形矣。议用甘药,少佐摄镇。

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小便自利,大便黑色,当脐腹痛,十五年渐发日甚,脉来沉而结涩,此郁勃伤及肝脾之络,致血败瘀留,劳役动怒,宿 乃发。目今冬深闭藏,忌用攻下,议以辛通润血,所谓通则不痛矣。

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腹痛三年,时发时止,面色明亮,是饮邪亦酒湿酿成,因怒左胁有形痛绕腹中,及胸背诸俞,乃络空饮气逆攻入络,食辛热痛止复痛,盖怒则郁折肝用,惟气辛辣可解,论药必首推气味。

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脉小涩,久因悒郁,脘痛引及背胁,病入血络,经年延绵,更兼茹素数载,阳明虚馁,肩臂不举,仓猝难于奏效,是缓调为宜,议通血络润补,勿投燥热劫液。

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