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黄煌教授医话:黄连解毒汤合大黄甘草方治疗口腔扁平苔藓
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
 春节前,我接到X女士的病情反馈。她说口腔粘膜疼痛特别严重,不仅无法进食,而且连说话也感到困难。晚上睡不着,自己观察口腔颊粘膜通红。
她是我跟踪观察的口腔扁平苔藓的重点病例。她体型中等,皮肤细腻,眼睛有神。其病损部位在左侧磨牙齿龈,经常充血糜烂。她服用的基本方是甘草泻心汤,一年多来病情控制尚满意,但在月经期、紧张劳累后还会小发。不过如此大发作尚不多见。我改方:黄连5克、黄芩15克、栀子10克、黄柏10克、制大黄5克、生甘草20克。半月后反馈:药后疼痛迅速缓解,现进食已经没有不适感。

  口腔扁平苔藓是口腔粘膜最常见的疾病之一。好发于中年女性,病因不明,疲劳、焦虑、精神紧张可以诱发,也有人认为与机体免疫功能紊乱有关。口腔扁平苔藓的病损常呈对称性,主要表现为白色条纹、丘疹、斑块,甚至充血糜烂,患者进食和说话时会感到疼痛。现代医学对扁平苔藓缺乏有效疗法,根据我以往的经验,经方甘草泻心汤、小柴胡汤对此病有效,可以控制发展。此次X女士案例又提示黄连解毒汤合大黄甘草方对此病也有效。
黄连解毒汤是泻火要方,原主治苦烦闷干呕,口燥呻吟,错语不得卧的热病患者,但后世应用不拘于热病,凡是烦躁易怒、口干口苦、心悸失眠、舌红坚老、脉滑数等为特征的体质的各种疾病都可以使用。患者本属火体,再因口腔疼痛导致失眠,且口腔粘膜通红,当属黄连解毒汤证无疑。用大黄,是除痞泻热,配黄连、黄芩,便是经方泻心汤。用大量甘草,是取甘草修复粘膜的功效。说来也怪,如此苦寒重剂,X女士服用后居然不觉得苦,说汤液甜丝丝,有甘草味。

为何不用甘草泻心汤?是没有心下痞、腹泻等消化系统症状,而且先前也服用此方效果欠佳;为何不用小柴胡汤?是没有往来寒热、胸胁苦满,形色也不憔悴。特别是发作后口腔粘膜通红如火,则上述两方中的参夏枣似乎吃不下,因为她稍吃辛辣就疼。

  发作已经控制,能否完全治愈?我嘱咐她继续服用原方观察,如药味太苦,则减少服用量。我期待为她寻觅到一张能治愈顽疾的对证良方。
[ 此帖被黄煌在2010-02-17 22:21重新编辑 www.med126.com]

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黄老师请问患者苦寒药后有无食欲下降的反应,没有食欲亢进我总是会顾虑败胃的问题,还是说药证相应,尤其是自诉药不苦者一般不会出现这种反应呢?

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   黄连黄芩过量使用会导致食欲下降,但是药证相应后一般不会出现这个反应。药证相应的主要依据之一是口感:患者不觉得药味太苦,入口也不困难。

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药证相应的主要依据之一是口感:患者不觉得药味太苦,入口也不困难。
值得学习

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去年我患牙龈脓肿,疼痛发热,牙科切开稍事处理后谓非注射青霉素不能愈,我使用黄连解毒汤加连翘30克,2剂而安,连服5剂以清其灰中之火,药汁其色甚黄,其味虽苦但病时服用反不觉甚苦也不影响胃口。

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现在中成药黄连上清丸一清胶囊可针对上述此病,但用药时必须对症,药证相应的主要依据之一是口感:患者不觉得药味太苦,入口也不困难。

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好经验,学习了!

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正好最近治一顽固复发性口腔溃疡,溃疡洞深面多,舌体和内腭皆有,非常痛苦。吞咽困难,并伴便秘,舌红无苔,舌边有齿痕。我的体会,治疗除了芩连等清火药和甘草外,还是不够的,否则日后还是会复发。因为这个病人就是如此。该病的口腔疾患,应该还是标实本虚的问题,如果不滋补气血,难以持久。至于溃疡的热,我认为是虚热。仅供大家参考!

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治疗口腔扁平苔藓的的经方不少,黄连解毒汤加大黄甘草是一方,今天来复诊的徐先生用的五苓散又是一方。他病损的位置在下唇和舌面,去年秋天出现,疼痛。因其人偏胖,大便不成形,面色黄,便用五苓散加葛根赤芍,水煎服,并嘱其饮食控制其爱吃的海鲜,服药以后基本控制。今天见其唇舌的病损基本消失。

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黄老师好!
在失音一例中,我曾请教过其中干姜的用意,请老师不吝赐教。
另外,还想请教:
一约60岁老太,反复阴道及直肠灼热窜痛近半年。发作无明显诱因。近日轻微疼痛,服氟哌酸并抗生素输液治疗时,疼痛剧烈,尿道亦灼热窜痛。最多窜至小腹。阴部疼痛剧烈时,心烦、双侧头部针扎样疼痛欲撞墙。平素失眠(难以入睡、睡时易醒、醒后难眠均存在),常服舒乐安定,口淡食物无味。舌暗红,苔淡黄略厚,脉弦滑。妇科、泌尿系统检查无异常。该患者轻微肥胖、皮肤光泽细腻,经济条件好,生活无忧,平时注意保健,虽平素无畏寒征象但也常泡脚、按摩、腰背腹部帖服膏药和热沙袋保暖等。
想请教老师,该病例该如何分析切入。万分感谢!

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因药房没有生姜,所以,我常用干姜替代。这是我方中多用干姜少见生姜的缘故。
此案当先从解决其睡眠障碍入手,用栀子厚朴汤看看。

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听说潜阳封髓丹也是此类疾病的一大要方..

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謝謝黃教授,在這裡有一種跟著您上臨床帶教的感覺。

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今天待诊杨老先生,论及“湿火证”的口腔溃疡,患者表现为唇淡,舌质淡胖,舌面湿润,溃疡创面红肿不明显,但仍然疼痛,影响进食,有“脾虚”表现,常用清补凉合导赤散治疗,效果很好,这类患者往往使用抗生素,补充维生素治疗效果欠佳。
论坛上,何运强斑竹也强调,对于不是“黄连舌”表现的患者,使用甘草泻心汤治疗效果往往不好,而使用柴胡桂枝干姜汤加减可取得比较好的疗效。

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“湿火证”的口腔溃疡,患者表现为唇淡,舌质淡胖,舌面湿润,溃疡创面红肿不明显,但仍然疼痛,影响进食,有“脾虚”表现,用理中汤加黄连。

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获益匪浅

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经验宝贵,学习了

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引用第10楼学呀学于2010-02-19 21:52发表的  :
黄老师好!
在失音一例中,我曾请教过其中干姜的用意,请老师不吝赐教。
另外,还想请教:
一约60岁老太,反复阴道及直肠灼热窜痛近半年。发作无明显诱因。近日轻微疼痛,服氟哌酸并抗生素输液治疗时,疼痛剧烈,尿道亦灼热窜痛。最多窜至小腹。阴部疼痛剧烈时,心烦、双侧头部针扎样疼痛欲撞墙。平素失眠(难以入睡、睡时易醒、醒后难眠均存在),常服舒乐安定,口淡食物无味。舌暗红,苔淡黄略厚,脉弦滑。妇科、泌尿系统检查无异常。该患者轻微肥胖、皮肤光泽细腻,经济条件好,生活无忧,平时注意保健,虽平素无畏寒征象但也常泡脚、按摩、腰背腹部帖服膏药和热沙袋保暖等。
想请教老师,该病例该如何分析切入。万分感谢!
....... 700)this.width=700;" >

心烦、双侧头部针扎样疼痛欲撞墙
吴茱萸

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引用第11楼黄煌于2010-02-20 07:10发表的  :
因药房没有生姜,所以,我常用干姜替代。这是我方中多用干姜少见生姜的缘故。
此案当先从解决其睡眠障碍入手,用栀子厚朴汤看看。 700)this.width=700;" >

伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之
腹满好象10楼没有提,仅心烦,卧起不安用栀子厚朴汤可能效果不显.
学生认为"心烦、双侧头部针扎样疼痛欲撞墙"比较突出

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大家的讨论很精彩,受益匪浅啊!

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临床辨证准确才是第一的,学习了。谢谢

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黄煌:??????治疗口腔扁平苔藓的的经方不少,黄连解毒汤加大黄甘草是一方,今天来复诊的徐先生用的五苓散又是一方。他病损的位置在下唇和舌面,去年秋天出现,疼痛。因其人 ..?(2010-02-19 19:22)?700)this.width=700;" >

请教恩师:您在此方中加葛根是对应大便,而加赤芍的思路是什么呢?

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学习了

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我还需多努力啊

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王晓军:请教恩师:您在此方中加葛根是对应大便,而加赤芍的思路是什么呢??(2012-03-09 16:42)?700)this.width=700;" >

与葛根相配,可能赤芍比较好。还在观察中。

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老师的医案要常研读

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口腔扁平苔藓顽症啊

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药证相应的主要依据之一是口感:患者不觉得药味太苦,入口也不困难。自己体会过,好了再吃就苦

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槟榔过度导致口张不开是口腔扁平苔藓吗

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