大凡名中医,常常“口是心非”,表里不能如一。这倒不是说他们有道德问题,而是要做好中医,通常需要两套理论。
一套是用于说的。用来向病人解释各种生理和病理现象,用来回答病人提出的各种问题,用来评价疗效和解释遣方用药的思路,用来安慰患者,或者有意无意地用来营造医学神秘不可测的气氛。过去的医生写脉案,现在的大医院的中医病房用来写大病历,大多用这种理论的一部分。
这套理论,并不是无用的空谈,恰恰相反,非常的实用,但对象必须是中国人,而且是在中国文化熏陶下的中国人。其中,有帮助医生发散性思维的,也有为医生的治疗方案找到理由的;有指导病人调整生活方式以养生保健的,也有的是用来疏导患者心理以提高其社会适应能力的。面对这套理论,中国的病人在其中可以找到生命的答案,可以看到求生愈疾的希望。这套理论用好了,其功效或如春风化雨,或如醍醐灌顶,或如当头棒喝。这套理论是什么?不是宗教,但又脱离不了宗教;不是民俗,又脱离不了当地的风土人情;不是政治说教,但也与当时统治者提倡的思想丝丝相连。说中医是文化,就是从这里来的。人,不仅是一个高级生物,更是有心理特征、社会属性的高级生物,对此,古代的中国人是深知其中三昧的。
中医另一套理论是用来干的。用来指导自己识别方证,用来确定处方药物的大小,用来制定康复的方案,甚至用来预测病情浅深病人生死。这是确保疗效的理论。这套理论比较简单,说出来,就那么一点。概况地说,就是有是证用是方。换句话说,就是当病人出现某种情况的时候,必须使用某方某药,这就叫方证相应。《伤寒论》就是用这套理论,简单直白,没有空泛的讨论,都是充满现场感的案例。这种理论,是经验的结晶;这种理论,已经浓缩成可以诵读默记的口诀。这是临床家用的理论。经方家,大多用这种理论。
前者,放在嘴皮上,说得越响亮越华丽越好,让人越难懂越有用;后者,是藏在心中的,一般不轻易示人,越明白越简单越好。
很多人不明白中医的这套内幕,往往将说的理论,当成用的理论,悬梁刺股,竭尽全力,仍然不得真谛,依然不会看病,无不悻悻然,无不黯然失色。也有不少优秀的临床医生,他们很能看病,有自己的看病思路和经验,但苦于前者的造诣过低,在病人面前不会解释,也会让病人怀疑不安或失望,或被同行视为“野郎中”,甚至被逐出医门。当年张子和的境遇就是这样。
古往今来,中国的医生们大约都需要这两套理论,两者兼精通,方能成为名医。前者可称之为术,后者可称之为学。为医当有学术两字,所谓术无学不实,学无术不彰。不能说中医永远是这样,但在当今这块土地上行医,不得不如此。呵呵,存在就是真理。 -------------------
一套可以称之为“病因病机诊断学”,一套可以称之为“中医治疗学”二者不是等同,而是医者“主观认知过程”与“客观作用措施”的对立,能否统一,不能保证。一个成功的治疗本质上需要参与者“从事实到认知,再从认知到事实”过程准确无误,或者是等价。
中医的“病因病机诊断学”在主观过程中建立,没法回避客观检验,同样“中医治疗学”如“经方医学体系”也是主观过程中建立,没法回避客观检验。但是有一点不同,前者太抽象,根本不具备客观检验的前提,只能作主观检验(主观判断),学派分歧自然会兴起。而后者,主要来自于客观实践,就具备了客观检验的前提和条件。可以说前者本身就是后者的升华,后者才是中医的“根”。并且随着时代的发展,后者可以与先进的技术相结合,可以展现出与时俱进的新认识,而前者恰恰是“僵化的时代产物”,不久就会沦落为被“淘汰的目标”。
类似的事情在西医这边也同样上演,西医的基础理论比较坚实,由此逐步推进到了分子生物学水平,而“临床治疗学”这一块不断涌现新的方法,比如以前急性心梗了,保守药物治疗,是死是活等着吧,现在大医院的介入治疗,能够快速行动起来,大大提高了疗效及预后。但是“临床治疗学”的水平与基础理论研究的差距是越来越大,做基础的索性说自己是做生物的。
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呵呵 会说还得会干 嘴上说着医理让病家信服 心里琢磨方剂用药后让病家身体舒服或者康复。
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前者,放在嘴皮上,说得越响亮越华丽越好,让人越难懂越有用;后者,是藏在心中的,一般不轻易示人,越明白越简单越好。---------------很形象的告诉我们该如何做中医
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不一定是这样啊,可能是我们层次不够罢了,我不懂中医的,只是觉得古人是很聪明的啊!
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多少优秀的中医师不敢这么直接的说出来,也造成现在很多中医学生在
盲目的学习前者,这也许也是现在中医衰落的原因之一吧
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前者擅长理论,后者擅长实践,最理想的当然是两者结合,但此事古难全,现在能潜心研究提高的不多矣,提高疗效才是王道。
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学院派中医,江湖野郎中,要结合,才是一个好中医。术学结合!
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"前者,放在嘴皮上,说得越响亮越华丽越好,让人越难懂越有用;后者,是藏在心中的,一般不轻易示人,越明白越简单越好。"太同意!
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“大而化之”与“覆杯而愈”之间如何打通关节?这是一个大题目,一但水乳交融,中医前途必无可限量,仁人志士,其共勉之!
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前者,放在嘴皮上,说得越响亮越华丽越好,让人越难懂越有用;后者,是藏在心中的,一般不轻易示人,越明白越简单越好。
这个说的好
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真好。有时真想说点自己的感悟,就是说不出来,也无法写出来。文本语言还是有点欠缺。愤青倒是很容易,但是很无聊无趣。
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这应该是一种无奈。“有是证用是方”的背后,一定隐藏着病因病机,所以说的和做的应该是可以统一的。只是今天的人可能无法达到那个程度。
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是啊,对于不同的病人还是要会使用不同的应对方法,对于不怎么相信中医的患者,先要多说,-----大而化之,治之无功,甚者反遭诋毁; 而本身就是虔诚求治的,则要多治少说,--------多说无益!y
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黄老师好诚实!而且一句中的!
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哎,今人不古,华而不实这,实而不化者,兼而有之,谢谢指点
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