我喜读清代名医王孟英的医案。他的医案大多是追忆式,现场感强,善于启发读者心思。如下面这一则医案,对我后来认识热性
痛经很有帮助。
里中张君雪沂令正,三十七岁。于乙巳年患经行
腹痛,医进
胶艾汤多剂,痛乃日盛,而加以
呕吐。迄今十载,诸药备尝,迩年轻至益频,痛势益剧,满床乱滚,声彻比邻。乞余诊之,脉弦滑而数,曰:巅痛口渴乎?带多
腰痛乎?汛色紫黑乎?病者惊以为神,惨容为之一展。余谓雪沂曰:此证不但温燥腻补不可用,即
四物汤亦在禁例,宜乎遍访女科,而竟无一效也。与芩、连、栀、胆、茹、柏、蒿、薇、乌贼、茅根、
藕为剂。服至下月经行,即不吐,痛亦大减。此等药服逾半载,各恙悉蠲。(《王孟英医案》)
痛经,书中多言寒,用温经散寒方多。但此案告诉读者,痛经也有热。案中王孟英的三个询问,将热性痛经的特征点得活灵活现。还有,其脉象弦滑而数,更是热性痛经的客观指证。
我的临床观察,除
黄连解毒汤治疗的痛经外,热性痛经中还有一种用八味除烦汤的类型。其人多为年轻女子,齿白唇红,却常常眉头紧皱,痛经多在月经来前发作,第一天往往恶心呕吐,腹胀,食欲不振,
心悸冷汗。月经周期质量基本正常。脉象多弦滑数,妇科检查也无异常。平时常常睡眠不好,或
头痛,或胸闷心悸。这种人的痛经,
温经汤、
葛根汤、
当归芍药散等往往无效,而八味除烦汤却能迅速缓解,但最好是提前几天服用。
黄连解毒汤治疗的痛经,多是内有伏热,必定用极苦极寒之品清泄,而八味除烦汤所治疗的痛经,多是胸膈气火,只需要理气解郁化痰清心,区别在此。
2013/11/19-------------------
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我也喜欢王孟英医案,买了他的医学全书。看了3-4遍 。
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平时只想人体红肿热痛是热证,偏“痛经”之“痛”不往热证上想。
又让老师点破了。
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万病不离阴阳,执简奴繁,才能不断进步,我遥承黄师,为社稷造福,承前启后,做一名好的青年经方中医,有您这样的老师,我很荣兴,但是对于疾病,我有时无罔,太多年轻的生命离我们而去,我敢到当代的医生责任重大,
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黄连解毒汤治疗的痛经,多是内有伏热,必定用极苦极寒之品清泄.很好的总结.
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第一次离黄师这么近。我是一名中医学生,准备从经方入手学习中医。规矩既明,胸有定见,才能不被玄化繁杂的各家理论所干扰。不知黄师是否招研究生,抑或黄师的弟子招生,学生想考研只此,还请黄师赐教!
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关键还是辩证,不能不习惯思维牵着鼻子走!感谢黄师的分享!
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治疗热性痛经,傅青主的宣郁
通经汤亦不失为一张好方,如其在《傅青主女科·调经门·二十一》经水未来腹先疼中说:妇人有经前腹疼数日,而后经水行者,其经来多是紫黑块。人以为寒极而然也,谁知是热极而火不化乎。····治法似宜大泄肝中之火。然泻肝之火,而不解肝之郁,则热之标可去,而热之本未除也,其何能宜!方用
宣郁通经汤。观其方实从丹栀
逍遥散去苓、术、
姜、薄而加
香附、
郁金、
黄芩、
白芥子而成,而日本汉方医家亦将加味逍遥散方视作精神神经系统的调节剂,傅氏谓此方可以补肝之血而解肝之郁,利肝之气而降肝之火。细绎之不失为治疗此证的一张标本兼治的好方,可为黄师方之羽翼。
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关键是脉象,尤其是左右寸关部见到弦、数、滑,说明三阳有热邪郁结,当火郁发之,用八味除烦汤意变化。
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根本还是要仔细辩证,不能让惯性思维左右临床。如果不仔细辩证 那还是等于西医乱用中成药!
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学生时代见到老师用温清汤治疗热性痛经!我用丹栀逍遥汤治疗热性痛经