上个月接诊一位产后严重口干的患者。她产后半月,入夜口干,常常上下颚及口唇粘结,十分难受,睡眠也不好。另外,诉说奶水甚甜如糖水。其人素体大便燥结,而且孕期一度血糖较高,舌苔黄,脉滑。是内有积热,欲用
小陷胸汤,但虑其口燥无痰,遂不用泻痰的
瓜蒌之皮仁,而改止渴润燥的瓜蒌之根——
天花粉。处方:
黄连5克、
天花粉30克、
姜半夏10克,水煎,每天一剂。10天后,电话随访,说口干明显好转,再不干粘,而且大便通畅。停药不到两周,又电话告大便干结难解,转方黄连5克、天花粉50克、
知母15克。药后大便即畅行。
诊余反刍此案,所思有三。
其一,产后调理不可拘于前人“胎前一团火,产后一块冰”的说法。有是证用是方,患者口干舌燥,脉滑苔黄,大便干结,是燥热证无疑,故用黄连剂取效。其
人乳汁甘甜如糖水,高血糖史,也可以视其体质燥热的表现。
其二,黄连天花粉治渴是古代相传的经验,本案是验证。体会两者所治之渴略有不同,黄连证之渴,是口干而粘腻,且有烦悸诸证,所治面广,渴是兼治;天花粉证之渴,是口舌干燥、且大便干结,所治面窄,渴是主治。
其三,燥热之疾用黄连配知母天花粉更佳。按仲景用药规则,渴者用瓜蒌根,必去半夏。本案初诊两者皆用,居然也无妨,不过,二诊还是遵仲景法,去半夏,改用知母。知母也能治渴,《本经》谓“主
消渴”,且能除烦止汗通便,故仲景将知母配
石膏,专治阳明气热的烦渴。经方中虽无黄连、知母相配之方,但后世治渴之方案中两药常有。所以,将黄连、知母、天花粉相配,有临床经验支撑。如果说,小陷胸汤的黄连、瓜蒌、半夏三兄弟专荡涤胸膈痰热的话,那么,天花粉、知母二姐妹俩则相助黄连大哥专清肠胃燥热了,消渴、口燥、
便秘、身热、烦悸者,均可用之,只是尚无方名罢了。
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黄连5克、天花粉50克、知母15克----学习了````
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感谢黄老师!我前几天治疗了一个
糖尿病患者,用了
葛根汤合葛根芩连汤,就加了天花粉和知母,效果还不错的,当时还没有过多的体会,看了老师此文,印象深刻了
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胡希恕先生说:“古人辨证用药,细如发丝”。今观黄师处方,诚如是也!
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学习,不要拘泥什么诸风掉眩皆属于肝等之成见,当有是证用是方才会不落入窠臼,步入偏见。
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老北风:胡希恕先生说:“古人辨证用药,细如发丝”。今观黄师处方,诚如是也!?(2011-12-25 22:03)?700)this.width=700;" >
对!
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有是证用是方, 方随证转,
按仲景用药规则,渴者用瓜蒌根,必去半夏
谢谢黄师赐教,
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请黄煌教授帮帮我,我是顺产,产后一月内都无任何不适,一月后因持续用凉水洗衣,导致手指关节疼,我是北方人,目前是产后九个月了,一直治疗未见明显好转,现在发展成肩部和跨部大关节疼,肌肉酸,手指轻微晨僵,握拳疼,西医检查风湿全项抗核抗体弱阳,补体略低,白细胞低,只有3.7,心脏非特异性T波改变,我人很瘦,目前只有82斤,舌苔齿痕明显,白腻,脉很细,请老师救救我吧!
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谢谢黄师赐教,但学生有一疑问,该患者能否考虑用“白虎加
人参汤”,如果不能,敬请指明其中原委,谢谢
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shigu:谢谢黄师赐教,但学生有一疑问,该患者能否考虑用“
白虎加人参汤”,如果不能,敬请指明其中原委,谢谢?(2011-12-26 11:05)?700)this.width=700;" >
因无大汗,故不用石膏。
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正巧有母女俩来求治,其女口干夜间尤甚,有“撕裂感”。无一晚不半夜起来饮水。还有其它疾患(隐匿梗阻性
肥厚型心肌病等)。
柴胡桂姜汤合
当归芍药散加减7付。患者诉服第二付药后,夜间口干即好转,不再起床索水。其母也有夜间口干甚症状,患有“会厌囊肿”,不愿手术。今其女携其母来求治,正在思索此案,即见黄老师这则病案。学习了!
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黄连,天花粉,知母成方,治肠胃燥热。数年后是黄煌经方。谨记。
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阳明燥热,不一样要出汗呀,例如真热假寒,本证就是白虎加人参汤+
调胃承气汤,再加天花粉
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