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黄煌教授临证病案:20070076甲状腺机能亢进案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
Z/ZL,女,36岁,江浦人
形体中等,脸色黄暗
甲亢多年,近来症状加重,因眼睛凸出而手术
2007年7月13日南京医科大学第二附属医院检查三碘甲状腺原氨酸(T3):5.51(1.3-3.1nmol/l),T4甲状腺素:302.1(66-181nmol/l)。
就诊时见患者右眼稍有突出,其自觉眼睛胀痛感,头痛、烦躁,心慌胸闷,手抖,睡眠差,夜梦多,容易紧张,经前乳房胀痛,月经提前,色暗,有血块,尿频,紧张后为甚,舌淡。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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试着分析一下。形体中等,脸色黄暗可能是柴胡体质。心慌、胸闷为水饮上冲,手抖为水饮致“经脉动惕”的表现。容易紧张,经前乳房胀痛均可从柴胡体质的气郁不舒考虑。月经提前,色暗,有血块是血热和血瘀的表现。尿频亦为水液代谢不利。眼睛胀痛、头痛烦躁可为热象,也可能是水饮上冲的表现。
结合经文“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,难以转侧,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。” 予柴胡加龙骨牡蛎汤栀子厚朴

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肝阴虚,肝气郁结,肝火上窜,肝火化风.小柴胡汤四逆散百合地黄汤加减。药用:柴胡、半夏太子参黄芩白芍、百合、生地连翘钩藤夏枯草赤芍甘草

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枣仁汤合四逆散

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患者有胸胁苦满,胸中烦,心下悸,正如小柴胡汤的主症,所以可用小柴胡汤+牡蛎、知母山栀除烦定悸。

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柴胡加龙骨牡蛎汤加山栀、丹皮

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柴胡加龙骨牡蛎汤。

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目睛乳房胀痛,尿频、紧张后加重,乃柴胡证;头痛、睡眠差,夜梦多、心慌胸闷、手抖,月经提前,色暗,有血块,乃热邪弥漫三焦,扰上、乱中、侵下所致;故建议处方,为柴胡加龙骨牡蛎汤。可适当添加清热化瘀之剂,如石膏(解热凝)、栀子、赤芍等。

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方病 甲亢多年,因眼突已手术.

方人 形体中等,脸色黄暗---- 柴胡体质.

方证 1 伴有柴胡带之证----- 从眼胀痛----胸闷----- 乳房胀痛.

          2 神经系统及情绪方面---- 易紧张 烦躁 眠差多梦 尿频 手抖.

          3 月经方面---- 经期提前,乳房胀痛,色暗有血块.

          4 舌淡.

根据上述症状考虑选用--- 逍遥散加黄芩 川芎 连翘.

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补充一点还需加青皮枳实.

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柴胡加龙骨牡蛎汤

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柴胡加龙牡汤合当归芍药

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小柴胡汤+白芍

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逍遥散合桂枝茯苓

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黄师处方:柴胡15克,黄芩10克,制半夏10克,党参10克,生甘草3克,茯苓15克,肉桂6克(后下),制大黄5克,龙骨15克(先煎),牡蛎15克(先煎),仁10克,丹皮10克,赤芍10克,干6克,红枣20克。药后半月复诊见,患者气色转红润,睡眠转佳,自觉眼睛突出感好转,尿频头痛减轻,胸闷心慌亦有好转,期间经来血块不明显。

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自觉眼睛胀痛感,头痛、烦躁,心慌胸闷,手抖,睡眠差,夜梦多
可因肝郁化火生风或肝阳上亢或虚阳上越
容易紧张,经前乳房胀痛,月经提前,色暗,有血块,尿频,紧张后为甚
肝郁气滞
如有寒热往来,同意用柴胡加龙牡汤。
如但觉热喜凉,可用镇肝息风汤。
如虽觉燥热,但两膝独冷,可真武汤。

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请黄波讲辩证过程.谢谢.为何用桂枝茯苓丸

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这就是经方的优势所在啊。

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这个也没有黄师兄的分析啊,是不是都说了呢
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