石某,女,31岁
产后汗出,身冷,自觉如风入骨;体乏腰酸,睡眠不佳;舌淡,边有紫痕,苔白稍腻。
饮食可,二便调,父亲有
高血压,
糖尿病,相貌如其父。处方【?】.
(请给出处方、药物和剂量,并谈谈您的用方思路以及您对方证的理解)
-------------------
不知病人身体偏胖还是瘦,可以用
桂枝加
黄芪汤吗?边有紫痕是不是“边有齿痕”?
黄芪20克 桂枝10克
白芍10克 生
姜3片
大枣10粒
甘草3克
-------------------
一, 诊断:血痹;
二, “汗出,身冷,自觉如风入骨”,可见于
附子、黄芪、桂枝、
柴胡等药证;
三, 底方:
黄芪桂枝五物汤;
四, 合方:
二仙汤与附子类方真武汤、附子汤鉴别;
五, 附子类方用附子、
芍药同用,疼痛明显!附子药证“但欲寐”!本案“睡眠不佳”.
六, 选方:黄芪桂枝五物汤二仙汤化裁;
七, 处方:黄芪30g 桂枝10g
赤芍10g
仙茅10g
仙灵脾10g
巴戟天9g
当归10g
生姜5片 大枣5枚
-------------------
本案符合62条
桂枝新加汤证
桂枝15克 白芍20克 甘草10克
党参15克 大枣10克 生姜15克 炮附子6克
加炮附子因为产后汗出伤阳故出现身冷,自觉如风入骨。睡眠不佳不是主证,主证愈从证自愈,《内经》谓:伏其所主,先其所因。
加附子的另一个依据是20条:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以曲伸者,
桂枝加附子汤。
-------------------
引用第2楼李小荣于2008-09-13 22:57发表的 :
一,? ? 诊断:血痹;
二,? ? “汗出,身冷,自觉如风入骨”,可见于附子、黄芪、桂枝、柴胡等药证;
三,? ? 底方:黄芪桂枝五物汤;
四,? ? 合方:二仙汤与附子类方真武汤、附子汤鉴别;
五,? ? 附子类方用附子、芍药同用,疼痛明显!附子药证“但欲寐”!本案“睡眠不佳”.
.......
下周还请楼主就此案谈谈黄师处方与柴加龙牡汤证的鉴别。
-------------------
-------------------
引用第5楼崔德强于2008-09-14 14:00发表的 :
体型中等偏瘦,舌边有紫痕
桂枝加
龙骨牡蛎汤合桂枝
茯苓丸。
-------------------
可用桂甘龙牡汤加附子,因产后汗出,自觉身冷,舌淡乃桂枝证;其体型中等偏瘦实可为证.而睡眠不好,当属虚性亢奋,强壮用桂枝附子剂,虚性亢奋故用龙牡,至于其舌边有紫痕当属因阳用不及而循环不畅,并非矛盾主流,故可不予照顾或暂时不予理会,待主要矛盾解决以后视具体情况再作进退不迟.浅见如此,不知当否?
-------------------
-------------------
同意经方中的意见,基本上一看所描述的症状就先想到桂枝新加汤加附子...
-------------------
桂枝加龙骨牡蛎汤加附子(合桂枝加附子汤)
制附片10,
肉桂6,桂枝6,白芍12,生甘草6,
干姜10,
红枣20,龙骨10,牡蛎10
药后怕冷、汗出等证缓解,睡眠情况亦改善。
贴出本案主要目的是提示大家关注特定生理阶段对方证辨证的影响,如产后易出现桂枝证。
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
桂枝舌多舌淡苔润,临床遇到舌黯淡甚至黯紫者黄师多桂枝肉桂同用。
在一般情况下,舌苔常常被当作一种佐证,即在基本判定某方证的前提下,舌苔可以当作一种参考,其价值更多的表现在排除法上,如舌红不宜用桂附,舌淡不宜用连芩等等。至于一一对应的典型的“某某舌”较少见。
-------------------
引用第15楼崔德强于2008-09-19 12:30发表的 :
桂枝舌多舌淡苔润,临床遇到舌黯淡甚至黯紫者黄师多桂枝肉桂同用。
在一般情况下,舌苔常常被当作一种佐证,即在基本判定某方证的前提下,舌苔可以当作一种参考,其价值更多的表现在排除法上,如舌红不宜用桂附,舌淡不宜用连芩等等。至于一一对应的典型的“某某舌”较少见。
受益良多!!谢谢崔师兄!!
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
产后汗出,身冷:虚弱?
自觉如风入骨:虚弱很重
体乏腰酸,睡眠不佳:肾阳或下焦虚?
舌淡,边有紫痕:体内有些寒和湿淤?
苔白稍腻:中焦稍有湿
温经汤合黄芪加茯苓怀牛西?
-------------------
-------------------
-------------------