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黄煌教授临证病案:20080024产后身冷汗出案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
石某,女,31岁
产后汗出,身冷,自觉如风入骨;体乏腰酸,睡眠不佳;舌淡,边有紫痕,苔白稍腻。
饮食可,二便调,父亲有高血压糖尿病,相貌如其父。处方【?】.
(请给出处方、药物和剂量,并谈谈您的用方思路以及您对方证的理解)
[ 此贴被崔德强在2008-09-13 21:30重新编辑 www.med126.com]

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不知病人身体偏胖还是瘦,可以用桂枝黄芪汤吗?边有紫痕是不是“边有齿痕”?
黄芪20克 桂枝10克 白芍10克 生3片 大枣10粒 甘草3克

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一,    诊断:血痹;
二,    “汗出,身冷,自觉如风入骨”,可见于附子、黄芪、桂枝、柴胡等药证;
三,    底方:黄芪桂枝五物汤
四,    合方:二仙汤与附子类方真武汤、附子汤鉴别;
五,    附子类方用附子、芍药同用,疼痛明显!附子药证“但欲寐”!本案“睡眠不佳”.
六,    选方:黄芪桂枝五物汤二仙汤化裁;
七,    处方:黄芪30g 桂枝10g 赤芍10g 仙茅10g仙灵脾10g巴戟天9g当归10g生姜5片 大枣5枚

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本案符合62条桂枝新加汤
桂枝15克 白芍20克 甘草10克 党参15克 大枣10克 生姜15克 炮附子6克
加炮附子因为产后汗出伤阳故出现身冷,自觉如风入骨。睡眠不佳不是主证,主证愈从证自愈,《内经》谓:伏其所主,先其所因。
加附子的另一个依据是20条:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以曲伸者,桂枝加附子汤

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引用第2楼李小荣于2008-09-13 22:57发表的  :
一,? ? 诊断:血痹;
二,? ? “汗出,身冷,自觉如风入骨”,可见于附子、黄芪、桂枝、柴胡等药证;
三,? ? 底方:黄芪桂枝五物汤;
四,? ? 合方:二仙汤与附子类方真武汤、附子汤鉴别;
五,? ? 附子类方用附子、芍药同用,疼痛明显!附子药证“但欲寐”!本案“睡眠不佳”.
.......

下周还请楼主就此案谈谈黄师处方与柴加龙牡汤证的鉴别。

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体型中等偏瘦,舌边有紫痕

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引用第5楼崔德强于2008-09-14 14:00发表的  :
体型中等偏瘦,舌边有紫痕

桂枝加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。

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可用桂甘龙牡汤加附子,因产后汗出,自觉身冷,舌淡乃桂枝证;其体型中等偏瘦实可为证.而睡眠不好,当属虚性亢奋,强壮用桂枝附子剂,虚性亢奋故用龙牡,至于其舌边有紫痕当属因阳用不及而循环不畅,并非矛盾主流,故可不予照顾或暂时不予理会,待主要矛盾解决以后视具体情况再作进退不迟.浅见如此,不知当否?

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桂枝加参附汤

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同意经方中的意见,基本上一看所描述的症状就先想到桂枝新加汤加附子...

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桂枝加龙骨牡蛎汤加附子(合桂枝加附子汤)
制附片10,肉桂6,桂枝6,白芍12,生甘草6,干姜10,红枣20,龙骨10,牡蛎10
药后怕冷、汗出等证缓解,睡眠情况亦改善。
贴出本案主要目的是提示大家关注特定生理阶段对方证辨证的影响,如产后易出现桂枝证。

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舌边有紫痕什么意思,是桂枝舌吗?

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桂枝加附子汤

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桂枝茯苓丸

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桂枝茯苓丸

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桂枝舌多舌淡苔润,临床遇到舌黯淡甚至黯紫者黄师多桂枝肉桂同用。
在一般情况下,舌苔常常被当作一种佐证,即在基本判定某方证的前提下,舌苔可以当作一种参考,其价值更多的表现在排除法上,如舌红不宜用桂附,舌淡不宜用连芩等等。至于一一对应的典型的“某某舌”较少见。

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引用第15楼崔德强于2008-09-19 12:30发表的  :
桂枝舌多舌淡苔润,临床遇到舌黯淡甚至黯紫者黄师多桂枝肉桂同用。
在一般情况下,舌苔常常被当作一种佐证,即在基本判定某方证的前提下,舌苔可以当作一种参考,其价值更多的表现在排除法上,如舌红不宜用桂附,舌淡不宜用连芩等等。至于一一对应的典型的“某某舌”较少见。

受益良多!!谢谢崔师兄!!

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产后的确多见桂枝证。受教。

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桂枝加龙骨牡蛎汤再加附子

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终于能够和黄老师的处方基本一致了,太让我兴奋了。

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产后汗出,身冷:虚弱?
自觉如风入骨:虚弱很重
体乏腰酸,睡眠不佳:肾阳或下焦虚?
舌淡,边有紫痕:体内有些寒和湿淤?
苔白稍腻:中焦稍有湿
温经汤合黄芪加茯苓怀牛西?

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桂枝加术附

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黄芪桂枝五物汤加葛根30

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方剂 黄芪 白术 山药 泽泻 茯苓 白芍 斧子 地黄
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