某男，34岁。2009年7月13日初诊。
现病史：皮肤
痒疹一年，近来加重，皮肤病研究所诊断为：光敏性皮肤病，
神经性皮炎。使用开瑞坦，效果不佳。
现症状：全身泛发皮损，破溃发红，疡痒难忍，暴露处以四肢，头面为多。身热多汗，咽喉暗红，充血。食欲一般，注意力不集中，精神压力大。形体中等偏健壮，脸色发暗，工作忙，应酬较多，生活压力大。
处方【？】
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患者目前全身泛发皮损，破溃发红，疡痒难忍，说明在急性发作期，结合“诸痛痒疮者属于心”的理论，在此加清热凉血兼有安建议抗过敏作用的药物如赤芍，生地，五味子，
蝉衣 僵蚕等药物可以缩短疗程
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再有啊，我认为合并使用“
升降散”效果应该很好。升降散可以调节气机运行，还可以清热抗过敏，是温病中很常使用的药方
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阳热体质合
大黄体质不是麻黄体质
太阳少阳并病未入阳明 应先解表
病久必瘀，血中有莫名之毒，与阳光合而为病，可用推陈出新之法
精神症状亢奋
法宜祛瘀解表、镇潜安神、推陈出新
桃核承气汤合柴胡加
龙骨牡蛎汤加
丹皮柴胡20
黄芩20
半夏10
党参10生
姜15
大枣20
肉桂10
茯苓20龙骨20牡蛎20
生大黄15
炙甘草10
桃仁15
芒硝10（烊)丹皮15
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引用第13楼deng116118于2009-08-03 00:51发表的 :
柴胡龙骨牡蛎汤加
桂枝茯苓丸 700)this.width=700;" >
同意
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舌脉象不明，据症处方
应酬多，生活压力大，精神紧张难免，往往精神紧张可引起神经免疫系统紊乱，宜用柴胡剂，入少阳以祛风邪。身热汗出，有石膏证，可加石膏。诸痛痒疮，皆属于心，可予泻心剂。
小柴胡加石膏汤和大黄黄连
泻心汤柴胡12克 党参12克 黄芩15克 黄连9克 生石膏30克 清半夏12克 荆芥15克 连翘12克 丹皮15克 赤芍15克 大枣3枚
生姜3片 三付，水煎服 日一付
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引用第1楼一鹤禅师于2009-08-01 14:19发表的 :
荆芥连翘汤
荆芥10g 连翘20g 柴胡10g 甘草6g 桔梗6g 白芷10g 薄荷5g 黄连5g 黄柏6g
山栀子10g
生地黄15g 当归10g 川芎10g 赤芍10g 700)this.width=700;" >
同意，但还是加上黄芩，
枳壳好
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治疗经过
初诊处方：生石膏30克，
苦参10克，
知母10克，荆芥15克，防风15克，生地30克，当归10克，
苍术10克，蝉衣10克，
牛蒡子10克，生甘草5克。
药后一周无效。考虑患者治病无效，遂从人治疗，虑其精神压力大、手指麻木、怕痒，腹部胀满，没有饥饿感。睡眠差烦躁，脉滑数，此为情绪在皮肤上的反应，处以除烦汤：
川朴15克，山栀子15克，枳壳15克，制半夏15克，茯苓15克，
苏梗15克，连翘30克，黄芩10克。继续服药一周复诊，皮损减少，瘙痒明显减轻，食欲也有明显好转。目前原方继续服用中。
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此类患者我多用
竹叶石膏汤合黄连解毒汤取效．下次辩证合适时用除烦汤试试
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四诊水平能不能提高点啊。如此不精确的四诊资料，让人猜灯谜啊。
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精神压力大也不等同于除烦汤啊。
不服，太勉强了。请崔老师详细鉴别
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一诊方不效，是因为选药有问题，白虎加苍术加疏风补血药，治疗偏于气分，且有升无降，患者显然血分积热重。从后来补充资料看，气滞因素显然存在，二诊方有效，因其解决了气滞问题同时用连翘黄芩清热，没有石膏寒滞和苍术荆防辛温掣肘。
不做深入思考，归咎于没考虑情绪问题。这样草草解释，会把中医的核心精神毁掉，等中医同于跳大神。痛哉。
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除烦汤：川朴15克，山栀子15克，枳壳15克，制半夏15克，茯苓15克，苏梗15克，连翘30克，黄芩10克。
方从栀子
厚朴汤及
温胆汤化出，有丹溪方义，“情绪在皮肤上的反应”，可理解为丹溪所云“郁热入血”，栀子除烦，厚朴去满，他药祛湿行气清热，均针对“郁热”立法。鄙人前回复曾云“应酬多，生活压力大，精神紧张难免，往往精神紧张可引起神经免疫系统紊乱，宜用柴胡剂”，方不同而理同。但最初未述“烦躁“，腹胀满”，故未思及栀子、厚朴之用。
此案有二得：
其一、情绪紧张郁闷对皮肤疾病的影响。《内经》所谓”诸痛痒疮，皆属于心”
其二、情绪因素表现明显的疾病，未必只适合柴胡剂，丹溪“六郁”之说、解郁之方可参得此中妙理，其人为东瀛所推重，非无故也。
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从黄师的初诊方药到次诊方药的疗效变化，更让我坚持应了方证相对的道路。
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观师此案，感慨亦深矣！回30楼一诊用的不是白虎加味方，是皮肤科的验方
消风散。
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效果就是道理。患者体格健壮，用温清饮即可（我这么猜的，当然也错了)，用不上加
四物汤。不过资料少一些，看不懂为什么用除烦汤。
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