某男71岁
09-02-14
患者半月前开始浑身窜痛,肩膀疼痛较甚,有晨僵现象。偶有
咳嗽。前医诊为风湿性关节炎,静脉滴注
血塞通,效果不明显。刻诊:食欲尚可,但乏力明显,坐下后起立困难,疲劳时容易受凉,鼻子不通;动则汗出,半月前曾汗出湿衣。入夜出汗;腹肌紧张,按之不适疼痛;左下肢皮肤瘙痒,有过敏,偶有腿抽筋现象;舌暗淡苔薄。脉浮弦数(92/min)。
以前做钳工,身体好,70岁开始生病,有脑梗、肺纤维化病史。患者体瘦肤白【体重100(曾经120),身高169】,脸色缺乏光泽,纹理较细腻。怕冷,穿多,喜欢吃粘的东西(
糯米)。
处方:【?】
09-02-21
3剂药后感觉舒适,浑身疼痛明显好转;晨起双手能握,晨僵现象明显好转;自觉轻松有劲,能站起来;药后想吃饭,胃口开,恢复曾经的感觉。
今左肩膀仍有疼痛,两侧肩膀如冷水感觉,脱衣服和穿衣服时两侧都疼痛。
去年夏天出汗太多。腹诊:滞如板状。
舌暗淡。脉72次/分。
-------------------
-------------------
-------------------
患者是桂枝和附子体质,
体瘦肤白汗出-桂枝体质,周身痛甚,乏力明显,怕冷穿多-附子体质。
桂枝10
肉桂5
白芍15
炙草5干
姜5
红枣15制附片10
白术15
-------------------
此病人是桂枝体质。处方:桂枝15 白芍15 炙草10
当归15 北
细辛10
通草10
大枣8枚 北
芥子30
-------------------
-------------------
此病人桂枝体质,汗出太过而表不解故痛,汗出太过而伤营,故见腹肌紧张,按之不适疼痛,偶有腿抽筋等白芍证.一诊用桂枝加
芍药生姜人参新加汤.二诊用上方加附子以止痛.
-------------------
-------------------
阴证有化热之像。桂枝芍药
知母汤合当归四逆(含桂枝加附子)
-------------------
患者桂枝体质,有
黄芪证,附子证,桂枝15白芍15
甘草5生姜30大枣20黄芪30附子10
-------------------
为什么写上欢吃粘的东西(糯米】应该是暗示什么??忘了
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
同意ZURE兄的观点,但我意似乎用柴胡加龙牡汤合芍药甘草附子汤是不是更为合适呢?
-------------------
-------------------
引用第6楼仆本恨人于2009-03-05 12:15发表的 :
此病人桂枝体质,汗出太过而表不解故痛,汗出太过而伤营,故见腹肌紧张,按之不适疼痛,偶有腿抽筋等白芍证.一诊用桂枝加芍药生姜人参新加汤.二诊用上方加附子以止痛.
-------------------
-------------------
当归
四逆汤加
干姜、附子即
当归四逆汤合桂枝加附子汤,附子量在5~10克左右。体瘦肤白,黄芪不适合。病人体质偏虚,柴胡类不合适,柴胡桂枝类亦勉强。
-------------------
-------------------
此病例应用
葛根汤。
“浑身窜痛,肩膀疼痛较甚,有晨僵现象”为表热证;“咳嗽”为表实证;“容易受凉,鼻子不通;动则汗出”为表虚证;“怕冷,穿多”为表寒证。可知,表部之寒、热、虚、实并存,风湿性及
类风湿性关节炎即是代表性疾病,
葛根汤中
桂枝汤、
麻黄汤的汤性俱在,葛根、麻黄治太阳病之热、实,桂枝汤治厥阴病之虚、寒,因此葛根汤是表部的合治之方,方中葛根、桂枝突出其治疗重点。
-------------------
-------------------
-------------------
道者,人之所蹈,使万物不知其所由。
道之衣被万物,广矣,大矣。一动息,一语默,一出处,一饮食,大而八方之表,小而芒芥之内,何适而非道也。仁不足以名,故仁者见之谓之仁;智不足以尽,故智者见之谓之智;百姓不足以见,故日用而不知也。
吾不知其所以名,字之曰道。
病皆与方相应者,乃服之。应病与药,无病不除。
经方杂谈: 对于
糖尿病患者出现下肢无力,行走困难的情况,我多加
赤芍、
石斛、
牛膝、
丹参四味。这四味是我临床常用的经验方,我称之为“四味健步汤”。对糖尿病并发下肢酸痛、行走无力等功能障碍有明显的改善作用
桂枝芍药知母汤合四味健步汤桂枝12g白芍10g
炙甘草6g麻黄6g生姜15g白术15g知母12g
防风12g制附子6g赤芍10g石斛10g牛膝10丹参10g
-------------------
-------------------
黄师处方:
桂枝10肉桂10白芍20炙甘草10干姜10红枣30
嘱药后喝稀饭,然后睡觉。注意保暖。
-------------------
附注:
患者的话:1.药最便宜,效果最好。2.吃药第二天开始汗出,汗出后清爽舒服。3.后来体会凉稀饭不效,烫饭(
白米稀饭煮烂)才舒服。
-------------------
嘱药后喝稀饭,然后睡觉。注意保暖。
学习了,将息法也是很重要的。
-------------------
这病例中辨体质好像不难,但药量的把握却不易,肉桂炙甘草干姜红枣的用量都挺大的,楼主可否介绍下黄老师用量方面的经验。
-------------------
从黄师的著作 及病案来看,感觉黄师经验也是逐年有所变迁的,
-------------------
-------------------
引用第29楼anton553于2009-03-12 20:31发表的 :
从黄师的著作 及病案来看,感觉黄师经验也是逐年有所变迁的, [表情]
是啊,世上唯一不变的就是变化,呵呵
-------------------
引用第28楼宋志骧于2009-03-12 15:41发表的??:
这病例中辨体质好像不难,但药量的把握却不易,肉桂炙甘草干姜红枣的用量都挺大的,楼主可否介绍下黄老师用量方面的经验。
用药看药证,证可以从两个方面考虑,一个是质,一个是量,药随证变,证有是质,药有是性,证有轻重,药量亦有大小。具体量的把握首先要看古今医家的经验,但最终还是落实到自己对证的体会上。
-------------------
-------------------
-------------------
请问为何不用较大量生姜以走表?浑身窜痛说明邪气在表,刘渡舟曾认为身疼痛生姜量宜大,才有效果。
-------------------
黄师此方较重于体质考虑,先调理,症状改善后。左肩膀疼痛,两侧肩膀如冷水感觉,请问如何解决?
-------------------
引用第36楼路在何方于2009-03-28 20:32发表的 :
黄师此方较重于体质考虑,先调理,症状改善后。左肩膀疼痛,两侧肩膀如冷水感觉,请问如何解决?
同问。
-------------------
-------------------
-------------------
新加汤一定不合适,因为本证为串痛,而新加汤是治肌肤失养的方子,串痛不是肌肤失养的问题。夜汗说明阴虚,需用芍药甘草化阴。
-------------------
我认为很像仲景所描述的
桂枝加葛根汤证。“项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。”
-------------------
桂枝加葛根汤证加附子
葛根 30克??????桂枝 15克??????白芍15克??????生姜10克?????? 附子30克??????
大枣7枚
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
入夜出汗;腹肌紧张,按之不适疼痛;、、、朱派夹阴
伤寒温肾指针。
、、疲劳时容易受凉,鼻子不通;动则汗出,半月前曾汗出湿衣。入夜出汗、、、桂枝指针。、患者体瘦肤白【体重100(曾经120),身高169】,脸色缺乏光泽,纹理较细腻。怕冷,穿多,喜欢吃粘的东西(糯米)。
、建中指针
-------------------
-------------------
都被肩冷、肩凝,脉浮弦数,难住了。
从此案中,可以看到调体质在老年慢性病治疗中的重要性。