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黄煌教授临证病案:20090022胸闷胃痛案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某女,61岁
胖大结实,面暗有光
初诊2009-05-19
胸闷、胃痛,嗳气、返流较重。上午9点—11点、凌晨3点—4点胃痛发作,纳食后舒,或饮开水几分钟后舒,服吗丁啉亦能很快好转,但患者不喜服药。患过敏性气管炎,对油漆过敏,常气喘胸闷。口腔内有白斑。心下按压不适。下肢轻微浮肿,脚底无力。大便干结,舌暗苔厚,脉弦滑,81次/分。
黄师处方:【1】7贴
20090602诸症减轻,心下按之不适。
黄师处方:原方15贴。
(请回答,要求写出处方名、药物组成及剂量,并谈谈您的用方思路及对本案的思考)

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柴胡合四味键步汤

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大柴胡合桂枝茯苓丸。

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引用第2楼李小荣于2009-06-06 06:53发表的  :
大柴胡合桂枝茯苓丸

同意

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大柴胡汤合桂枝茯苓丸

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大柴胡汤合小陷胸汤

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大柴胡汤合防己黄芪

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大柴胡汤合小陷胸汤
[ 此帖被zillion在2009-06-10 20:25重新编辑 www.med126.com/shiti/]

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大黄泻心汤
大黄15生姜10黄芩15黄连10干姜10甘草10党参30半夏15大枣20

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大柴胡汤原方:
柴胡12黄芩12半夏10干姜10枳实10白芍15大黄10

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引用第2楼李小荣于2009-06-06 06:53发表的  :
大柴胡合桂枝茯苓丸。

支持

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同意小荣兄的处方。

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大柴胡汤加黄连牛膝

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引用第7楼zillion于2009-06-06 12:13发表的  :
大柴胡汤合小半夏汤

同意!  
成药桂枝茯苓丸有人吃了对胃有刺激

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大柴胡汤和半夏厚朴汤加减。

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大柴胡汤体质
 伴有心下痞——人参
 胸满——按仲景例应去芍药(有点奇怪)
 舌苔厚,脉弦滑,下肢轻微浮肿——水饮,茯苓白术
  大柴胡汤去芍药合外台茯苓饮
柴胡12黄芩10半夏10枳壳12生大黄10党参15白术15茯苓20大枣15生姜10陈皮6

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甘草泻心汤

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患者过敏性气管炎,对油漆过敏,常气喘胸闷,应该就是支气管哮喘吧,出现口腔粘膜白斑,不知患者是否长期喷入激素进行治疗,可能是1.念珠菌病? 2.口腔粘膜白班? 3.扁平苔藓
在临床上,常听到因为胃食管反流病而出现支气管哮喘、肺炎,在治疗支气管哮喘的时候,给予制酸、促动力药,可以获得比较好的疗效。
从患者的体质外形、脉象来看,都是属于壮实之人,下肢出现轻微浮肿,脚底无力,是不是有慢性肺心病的表现?其他症状如颈静脉怒张,肝肿大,剑突下右心搏动也能观察到吧

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大柴胡汤加全瓜蒌

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大柴胡汤加黄连

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大柴胡汤加黄连

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同意大柴胡加黄连

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引用
引用第2楼李小荣于2009-06-06 06:53发表的  :
大柴胡合桂枝茯苓丸

支持

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大柴胡汤合半夏厚朴汤加黄连、栀子

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胖大结实,面暗有光、心下按压不适、返流较重、大便干结、——大柴胡汤是良好的胃动力药
患过敏性气管炎,对油漆过敏,常气喘胸闷-——柴胡体质
气喘胸闷、下肢轻微浮肿,舌暗苔厚,脉弦滑——痰饮——半夏厚朴汤

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同意大柴胡汤加桂枝茯苓丸。

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大柴胡汤合桂枝茯苓丸
这个方用了10余次,只有1例无效的。

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大柴胡汤合桂枝茯苓丸加黄连、甘草!

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黄师处方,单位g,仅供参考:
柴胡12 黄芩6 制半夏12 枳壳20 赤白芍各15 制大黄6 丹皮12 桂枝12 仁12 茯苓12 干姜6 红枣20 。
本案大家意见比较统一。针对患者胸闷气喘,此处没有明显的热证、痰证,所以用大柴胡汤合桂枝茯苓丸,正如中和先生所言,可重复性较高。患者同时有胃痛,嗳气,泛酸,这也正是大柴胡汤所擅治。zillion先生的分析很有启发性,我们经常用一张方剂治疗多种疾病,也许正是因为这些疾病之间有已知或未知的联系。

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小陷胸汤合旋覆代赭

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既简单又有效,特好

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反流性的情况,我柴点考虑食管炎性疾病了
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