关键词： 便溏桂枝干姜心悸纳差

大家好，我的一个病号，36岁，男，体型偏瘦，身高175左右，体重110斤，心律不齐，且心律慢，60多次。来求诊时，心悸，气短，头晕，纳差，便溏日2-3次，腹直肌紧张，多虑，舌淡有紫气苔滑，脉浮取弦硬，按之则六部无力，初用补中益气汤，气短等加重，后改为桂枝  干姜  五味子  大枣 茯苓 白术 枳实 木香，上证均减。后以此方出入，一月后，心悸气短头晕无，纳可，大便日一次。其舌质转红，苔白，左脉三部软，而右关尺仍弦硬，按之无力，右寸独沉，此脉象不知何故。再治一月，中以小建中汤，桂枝加龙骨牡蛎救逆汤等反重，以原药与之又诸症减，治疗无进退，停药半月后，诸症又出现。请诸位帮忙分析分析。

建议用附子汤治疗。

典型的失精家脉象。脉应当为浮取弦硬，似有力但实无力。
此脉象是脾肾两虚。用附子理中汤加山茱萸、生龙骨、白芍。重用山茱萸。

真武汤 可以试试

效不更方，继续。
楼主开始怎么没有用炙甘草汤。

  这个是典型的中气不足的表现，试试黄芪建中汤。。。

回4楼，在去年用过，效果一般，而且里面有滋腻药，病人当时吃了胃胀。
回2楼，我也觉得是失精家，但用过桂枝加龙骨牡蛎汤，病人胸憋短气，遂停药。可能有龙骨是假药，亦或许是用的煅龙骨？
回1楼，3楼，不知用的原因，请告知末学。
我这几天给他用上方，另外，隔一天让其服用麻黄附子细辛汤。不知效果如何。

就用你的原方出入啊，加炙甘草，暗合苓桂术甘汤之意，左脉不起，当补肝气，重用黄芪。

脉弦有饮啊，就用原来的苓桂术甘汤出入，仅供参考，不然又要被骂了，肺腑之言

小柴胡合苓桂术甘汤

谢谢8楼，9楼，加黄芪我先少量用用，因为上次补中益气有点过我觉得。另外这个人敏感，我也觉得应当用小柴胡汤。
而且，我觉得应当告诫他慎房事及生冷，以前告诉过他，但看这病情，他未必遵守。