杨某,周身皮疹痒伴腹胀3月。
查:周身散在红斑,丘疹,鳞屑,舌淡红,苔微黄,脉弦。
患者有
肝癌,刚做手术1年。无
药物过敏史。
平素腹胀,以肝区明显,食油腻不消化食物更甚,故平素饮食以流质为主,口微渴,口不苦,出汗正常,饮食基本正常,大便不结不溏,小便正常,睡眠基本正常,心态平稳。
在多家医院皮肤科和肿瘤科就诊无效。阅以往药物多为
白鲜皮、
黄连、
麦冬、
生地、
当归、
荆芥、
防风、
蝉蜕、
苦参等清热滋阴止痒药物为主,肿瘤科以
半边莲、
半枝莲、解毒草、
蚤休抗癌药物为主。以上药物服后腹胀明显,且
湿疹无改善。
近日找我就诊。四诊后处方:
柴胡桂枝干
姜汤,一味不加,一味不减。柴胡10克、桂枝15克、
干姜8克、
天花粉15克、生
牡蛎30克、
黄芩10克、
甘草6克
二付,水煎服。(患者不敢多开,怕浪费了药材)
3分钟后,患者回来了,“医生啊,加一味白鲜皮吧,你的药一味止痒药都没有啊!桂枝和干姜服后有没有热气啊!?”,我笑说,你不是某某介绍过来看病的吗?既然相信我,就信我一次好吗。。。。。。。2天后患者回来了,一进门,就兴高采烈,兴奋之情溢于言表,“医生,效果好的很啊,不痒了,皮疹少多了,肚子不胀了!,我问了好多药师和医生,不懂你怎么开的药,没有一味止痒药,药还少,只有7味药,药也便宜,原来开方都是10多味,。。。。。。?
以后患者成了我的好朋友,患者的湿疹和腹胀也基本痊愈。
这个病纯粹是蒙对的,我的思路是,患者有肝癌,刚做手术,消化功能很差,用药不可过多,不可滋阴补血,应以调和肝胆脾胃为主,所以就用了柴胡桂枝干姜汤。
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“这个病纯粹是蒙对的”
佩服楼主拥有强大的可供蒙的基础!这就是功夫!
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伤寒论147条,伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
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楼主非常谦虚!我也有一位患者使用过柴胡桂枝干姜汤治疗头部复发性
毛囊炎,但加了一味
白芷,此患者体型中等,头面部有油光,胡须、枕部毛囊性丘脓疱疹,舌质淡胖,边有齿痕,大便易不形成,考虑
上热下寒和柴胡体质,使用柴胡桂枝干姜汤加白芷治疗,口服第二剂时,患者出现肠鸣音亢进,大便偏稀,随停服中药,病情未见明显好转。只好嘱咐患者口服
利福平胶囊1个月,期间未再有复发皮损,但过一段时间后,患者再次出现少许脓疱,像这样情况不知怎样才能对症?
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有些病人服柴胡桂枝干姜汤后会出现稀便甚至
腹泻,可加大桂枝和干姜的用量即可缓解,如果大便次数不多,可不管它,去去水湿,几天后自愈,一般应与病人事前说明,以免引起恐慌。
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蒙~~~是要靠直觉的!!!
感觉就是这个方子了。如果楼主继续研究仔细了,可能就又是中医界一高手了!
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处方是需要灵感的,每一张处方都是每个医生的一件作品```
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神奇的柴胡桂姜汤,好案。我感到楼主不是蒙的,他主观感觉就是调肝脾化湿热,这样的感觉没有扎实的中医经方基本功是不会有的。
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以你为榜样。 这大概就是悟性和灵活应用,开阔思路。学习。
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zyd0114:处方是需要灵感的,每一张处方都是每个医生的一件作品```?(2012-01-21 20:05)?700)this.width=700;" >
说得太对了,处方是用心开出来的
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确实很奇,这就是经方的魅力.柴胡桂枝干姜汤我在临床用的很多.运用指征以腹珍为主,腹诊时胸胁苦满,腹主动脉搏动亢进.压痛,上腹部有凉感或大便溏稀.同时患者自觉口苦口干,仅供大家参考
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xdzh:有些病人服柴胡桂枝干姜汤后会出现稀便甚至腹泻,可加大桂枝和干姜的用量即可缓解,如果大便次数不多,可不管它,去去水湿,几天后自愈,一般应与病人事前说明,以免引起恐慌。?(2012-01-20 07:28)?700)this.width=700;" >
花粉牡蛎咸寒软下。胡老已有讲述。中焦虚寒之人即有大便稀,也有大便硬。柴胡也有催阵致新的作用,不可不知。