时间：九七年农历二月初九 地点：安徽，寿县。
   主症：顽固性头痛数年，复发一周不解。
   周某，女，年四十许。患头痛约十年，时发时止。今初春再发，全头痛甚，持续七日不解。多方延医治疗而不效。有中医治之，服药即吐。不得已，易西医输液治疗，用调节酸碱之法，配合扩血管、解痉止痛、甘露醇等对症治疗，亦无显效。适余下午至卫生院见之，病人正在输液，卧被之中，任然辗转翻腾，呕吐不止，吐为少量清水；痛势来时，甚至以头撞墙。余甚悯之，当时默默推演灵龟飞腾八法，以针灸开照海、列缺二穴，针未去，痛已大减，至半小时后去针之时，痛几已不觉。其人及家属倍谢之，余欣然藏针以退。

  第二日一早，病人家属又用竹筐抬患者上门求治。言针灸后患者归家一切安好，但视家中前医所留未服完之《川芎茶调散》加味汤药，不忍抛弃，遂煎而服之。服完不久即开始隐隐痛发，至夜半已头痛不可忍。是故一早上门，求余再予针之。
  余再用前法推算而针之，病痛缓半。针后劝服吾中药一剂，其家属闻之皱眉，皆言汤药入口即吐，恐难为也。吾固之。观其舌苔白腻，舌质暗而有瘀，面微赤而目珠泛红。问之每痛时，必泛吐清水痰涎，痛以头顶及前额为重，发时昏沉胀痛，以手敲打稍舒。 吾意下明了，遂告之药下定不吐而愈，其家人半信半疑，勉力让余处一剂以试观，方如下：
   桂枝10 白术6 石小10  猪苓10  茯苓10  姜半夏10  胆南星10  归尾12  川芎10  钩藤10  天麻6  藁本6 吴萸3  黄连6  大蜈蚣2条  生姜3片  一剂；
 另以大黄2  生甘草2，长流水煎一小盅，在第一次服药之前缓缓服下。

 隔一日，其夫至，诉服药后吐止，头痛宿疾亦已大缓，唯剩余颠顶及前额有绵绵微痛。余欣然再处一方：
   桂枝10  白术10  茯苓10  石小10  猪苓10 姜半夏10  胆南星10  苍术10  白芷6 归尾12  川芎10   钩藤10  天麻6  藁本10  大蜈蚣一条  生姜3片，两剂。
 此后，病人未再诊。一月余，遇其父，知后来一剂服完，病已愈，两剂服完，病未再发作。
 后随访数年，亦未再发，言旧疾已除。


 道人按：上方用仲景《五苓散》为主，再以半夏祛痰化饮，止呕吐；久吐者，中焦升降失常，‘胆主升清，胃主降浊’，胆升清不畅，郁结而必有懊恼虚烦之热，故用胆南星清久吐胆经虚烦热；归尾活血破血而养血；川芎行气活血善治头痛，配合归尾，通血脉治头痛更宏；钩藤、天麻平肝祛风，解痉安神止痛，这两个药和胆南星尚有呼应之意；大蜈蚣通络解痉止痛；生姜散水汽以和胃止呕吐，兼解虫药蜈蚣之腥气；吴萸、黄连，取《左金丸》之意；病发于春季，春属于木，肝感春木之气，肝风上窜，挟痰瘀而作，故头痛发，且肝木犯胃则吐，此即余处以《左金丸》等治肝之药之大意也。 大黄、甘草，煎汤小量含服，甘草守中，大黄降下，引中焦之浊气下行，可以防止服药呕吐之隐患。

至第二日，正巧春雨淅淅沥沥而降，思天人感应，故猪苓用量略加大，更加白芷芳香化湿，且兼为前额痛之引经药，苍术亦化湿。大蜈蚣减为一条，第一是为了减少药的价格，给病人省点钱，另外也是痛已不重，一条已足矣。面红呕吐已除，是故《左金丸》亦未用。


   或问：此症头痛，吐涎沫，不当用仲景《吴茱萸汤》否？
   答曰：本当用《吴茱萸汤》，但是吾细观之，患者吐七、八日，不食三日，仍面不青黄反而微红，兼且目睛亦泛赤，当春之时，不为肝木之病乎？古人云“木得桂而枯”，镇肝、折肝之木，中药之桂枝也。且输液已经数日，体内湿气弥漫，不当利水湿哉？合在一起不正是治疗水逆症之《桂枝五苓散》也？《吴茱萸汤》更适合寒症，而不是这个肝有热症。所幸不负所托，方药中地，三剂而数年顽疾顿除。
   学生问：先生治疗头痛，喜用白菊，何此例不用也？
 答曰：白菊虽善治头痛，然胃家弱者，勿服！此药胃弱者多服易胃口不适，甚至呕恶。此例已经有呕恶之患，何敢用之？！且前医之药《川芎茶调散》里面已经有白菊了，服后不但不效，反而加重，岂可不慎哉？

石小是什么药？

请教老师按子午流注开穴扎针，需不需要用特殊的针刺手法。

当为苓桂甘露饮证

好案！

石小该是泽泻吧，这方还叫五苓散吗

苦咖啡:石小是什么药？?(2012-09-28 10:06)?700)this.width=700;" >

石小就是泽泻。

yanyuankun:请教老师按子午流注开穴扎针，需不需要用特殊的针刺手法。?(2012-09-28 14:18)?700)this.width=700;" >

这个也应该有补法和泄法，用手法会好一点。

好案

HAO

老师，此案为何服用川芎茶调散加重？

内容来自[手机版]

此病如果用吴茱萸加大黄如何，大黄泻肝清热泻火降逆去淤，佛山一名医每以偏头痛比必加大黄，效极佳

内容来自[手机版]

脾虚而肝盛。用四君加木香干姜、吴萸、黄连、先止其吐再治其痛。用药过杂恐脾胃虚反而不受。

还是喜欢看黄师用药，有种快刀斩乱麻的感觉，不求全但求准。

支持一下