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危急难重症与经方:支饮的木防己汤方证一例
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葛老太,81岁,下格村。初诊12月27日

诉咳喘胸闷,口干舌燥,气喘不能平卧。

慢支、肺心病史,高血压史。

面部黧黑,轻浮肿,唇暗,端坐呼吸,听诊肺哮鸣音,剑突区心音亢进,心下按之痞硬,动悸应指。BP123/46(服过降压药)P101次/分,舌质暗红干燥,苔薄腻黄,脉沉紧数。

方用木防已及加味:

防已10 石膏30 党参10 桂支6 仁10 杏仁10 浙贝10 川贝3  瓜娄10 苏子10  三剂

复诊:2012年12月30日,气喘胸闷口干舌燥好转,端坐呼吸不明显,肺哮鸣音减弱,心音有漏博,舌质暗红,苔腻薄黄,脉沉滑,代。继守前方加桂支为12,加茯苓20,炙甘草6。

防已10 石膏30 党参10 桂支12 桃仁10 杏仁10 浙贝10 川贝3  瓜娄10 苏子10 茯苓20 炙甘草6   三剂

三诊20130102咳喘胸闷继好转,口干不明显,呼吸平稳,心博正常,肺下野罗音。舌质暗红,苔薄腻黄,脉滑数。守方治之。

心得:慢性支喘肺心病,用木防已汤是初次,慢支肺气肿肺心病用西医控制感染,得用多种抗菌素加激素,连续用上多天方能奏效。我用此方,三剂后效果明显,说明木防已汤确有良效,《金匮》木防已汤条文曰:“隔间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,木防已汤主之。”本案患者所表现症状与经文所述如出一辙,尤氏云:“防已、桂支,一苦一辛,能行水气而散结气,石膏治热,人参盖虚,于法可谓密矣。”《方函口诀》云:“膈间水气,非石膏则不能坠下。其中以桂支,人参肋胃中之阳气,去心下之痞坚,以防已利水道,可谓妙策。”我于方中加桃仁、杏仁、苏子以利慢支肺气肿肺心病之结气瘀血,加贝母、娄壳以清痰热,复诊加茯苓、炙甘草以治动悸化饮强心气,合方中桂支、桃仁又附桂支、茯苓丸之意,于瘀阻痰结较重之肺心病甚合病机。肺心病是较顽固之病,用此方虽未能尽癒其病,庶可以控制病情以作缓图,我心足矣。


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怎么与半夏泻心汤的痞证相鉴别,

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脸黑是要点

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chezhan:
怎么与半夏泻心汤的痞证相鉴别, 700)this.width=700;" >

从西医角度讲,病位角度, 半夏泻心汤的痞证,以胃病居多,间或有累及心脏的阵发胸闷痛,亦可治之,但关键病位还是在于胃部,常在酒场饮酒吃菜或暴饮暴食后胸闷痛加重,即可说明关键病位仍在胃。
从中医角度,除了喘满憋气之外,防己汤证还有石膏证之口干舌燥,口渴之类,还有木防己证之饮聚于心下的痞坚,饮散于体表的面肿或腿肿。
本方跟大柴胡汤合桂枝茯苓丸鉴别才更有意义。
大柴胡汤桂枝茯苓丸,辨证治喘满,不会有木防己证的饮证与肿势,虽然大柴合桂苓丸证见有口干也可以加用石膏,但不会有木防己汤中石膏的口干舌燥与口渴那么明显,因为木防己汤证还有津不上承的因素。
从西医角度:大柴胡合桂苓丸能治疗哮喘,病位在肺。木防己汤治喘满,属于肺心病之类,病位在肺与心。
大柴胡合桂枝茯苓丸治疗哮喘可以参考胡希恕伤寒论通俗讲话。

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多谢分享

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好案!向楼主学习、致敬~

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膈间支饮案学习

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学习了!谢谢!

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好案,多谢分享

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非常感谢分享精彩医案。

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chezhan:怎么与半夏泻心汤的痞证相鉴别,?(2013-01-04 11:10)?700)this.width=700;" >

半夏泻心汤症是心下痞,按之濡,不喘,木防己汤症是心下硬满,脸色黎黑,喘满不得卧。

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木防己汤,木防己去石膏加茯苓芒硝汤,肺心病的效方!
与半夏泻心汤应该好鉴别。

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楼主剂量为什么这么小,为何不尝试剂量再大一些?

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今天心内科煮热查房还用了这个方子,学习了。
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