2013年7月28日的晚上,朋友打电话说他朋友的妹妹,剖腹产后
发热,已数月。现住某三甲医院血液科,希望次日下班后到医院会诊,我就答应了。次日傍晚到达时,因半夜高热40度以上,伴
呕吐,带血丝,转入ICU病房。我想等其出了ICU再诊治,家属再三要求到ICU病房诊脉,医护人员态度友好,我就给患者诊了脉。大体情况:女,28岁,剖腹产后两个月开始发热,常40度以上,在当地住院缓解,后又并发四肢无力,经当地一老中医治疗肌力恢复如常,此时再度发热,医治无效,于是转到深圳某三甲医院血液科,住院20余天,未能明确诊断。刻诊:面白浮虚,两目呆滞无神,舌淡暗,苔白稍厚,体温已正常,脉沉细弦数,两关涩,左为甚。诊为少阳发热兼所血亏虚,处方:
黄芪100
太子参20
党参20
柴胡30
升麻10
当归20
白术15
甘草10生
姜20,
大枣60切,法
半夏20
黄芩15
地骨皮15
白薇15
生地30,煎取500毫升分三次温服。
因ICU的医生态度暧昧,对中药不明确拒绝,也不敢作主让患者服用,互相推委,当晚未能服中药,次日转出ICU,便服了中药。服药两剂,因药苦时有呕吐。嘱其去掉白薇,地骨皮。
8月6日复诊,体温最高38.5,未呕吐,精神佳,眼俭淡白少血色,贫血较严重,据说血色素6克。脉如上,但已无涩象。处方:
黄芪100太子参15党参15当归30甘草10
肉桂15法半夏15长麻5
生姜15大枣60(切)生地30
麦门冬30
五味子(打)10煎服方法同上。
8月10号,家属电话反馈,精神好,体温平稳下降,最高37.5度。只是到现在也没有个明确的诊断。
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呕而发热者,小柴胡汤主之。发热从气血、阴阳、邪之有无辨证,先生此案甚是展现出中药的价值,何时有个中医ICU就好了,哈哈。
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傅山,产后脾虚,易于停食,以致身热,当于
生化汤加扶脾消食之药,阴虚生热,加干羌和阴血药同用之.
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中医在ICU病房大有用武之地!此案用归
黄芪建中汤如何?
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是啊。从脉象,我的第一感觉,也是当归建中汤+参芪。
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huyuanxiang:
根本就不是少阳之症 乱用经方 700)this.width=700;" >
站着说话不腰疼,你发几个ICU的经方医案来学习看看
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huyuanxiang:根本就不是少阳之症 乱用经方 (2013-08-11 23:26) 700)this.width=700;" >
您有几斤几两请到“各位经方大夫,你怎么辨证论治?http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=24256&ds=1&page=1#269059”来试一试?
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黄煌:中医在ICU病房大有用武之地!此案用归黄芪建中汤如何??(2013-08-12 07:47)?700)this.width=700;" >
回黄老师,此案也可以说是黄芪建中汤咖味,因无
饴糖,所以加重大枣的用量。为对治高热,且脉弦紧数,故认为有少阳证,故合小柴胡。
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邃蓝:学习关注一下。没提及大小便喝水睡眠等情况呢?(2013-08-11 20:44)?700)this.width=700;" >
因一直调水,大小便及渴水的情况意义不大,我看病只要有了用方的思路,其他的就不管了。虽然不可取,也不一定正确,但我得实话实说。
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黎小裕:少阳之断,先生从何得之。望赐教?(2013-08-11 20:04)?700)this.width=700;" >
从症状讲,反复发热即往来寒热。从脉象讲,弦紧数也主少阳。
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此患者今天下午出院到我宿舍复诊,前两天做了骨穿,结果要等下周才出来。自己走上五楼,虽有些吃力,这也出乎我的意料。偶尔早晨有体温升高现象,不超过38,自己无不适感,中午之前自行恢复正常。眼睑比上次稍红润,舌淡暗,苔两侧白,中部黄,两手食指中指关节肿大,色暗黑,无疼痛饮食可,大便每日二至三次。两手颤抖。脉左寸弦数,关沉细弦,尺沉细似无。右寸弦数,关沉细尺无。上方合
五子衍宗丸,嘱其服用七剂,并适当吃些鸡、羊、
牛肉。
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唉------,人都这样了还做穿刺!这种检查治疗法,如果没有医保,非得倾家荡产外加活受罪!
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请问沙版主,您什么时候能再出版一本医案?近期有没有这方面的计划?