???? 临床中，腰部检查常在风湿、骨伤、针灸科中运用，从体质用药方面，腰诊常常有所帮助，以下从腰肌类型分析腰痛药征的一点体会。
???  鼻准腰----标准腰肌，软硬适中，如鼻准的松紧度，软中带有弹力。经常煅炼人士多见，体型适中，肌肉匀称，多气多血之体，不易患腰疾。腰痛多呈急性发作过程，多因暴力扭挫伤所致，疼痛剧烈，咳漱或翻身时疼痛加重，易从热化，一夜之间可见阳明腑热证，口苦便秘，内实景见，大黃类方常用，凉血活血，通腑泄热，便通腹压降，犹如甘露醇脱水之功效。急性期缓解后，多从湿热论治，选择四妙散合四味健步汤加减调度。
???  此类腰痛虽然疼痛剧烈，但治愈速度快，不易复发。此类患者针感强，易得气；术者针感从容，行针松紧有度。推拿力度可大。
???  鼻梁腰----此类腰多见偏瘦人，柴胡、半夏体质常见，少数见于麻黃体质。触诊时双侧腰肌反抗性强，非常敏感，按压时如鼻梁的硬度，甚则如急腹症的板状腹。腰痛特点波及整个腰部，全腰痛常见。受凉或疲劳诱发。在辨证论治的基础上，必用芍药甘草汤，重用芍药。急性痛剧时，常合用大黃。善后用独活寄生汤加减。
???  此类患者针灸师推拿师都不喜欢，易弯针易滞针，腰肌不易放松，腰肌弹拔如弹木条，板腰如扭钢条。
???  肚皮腰----此类腰多见尊荣人，少煅炼，体胖，肌肉松软，易汗出，易疲劳，久坐久行易见腰痠，甚则弯腰拾针都可能扭伤腰。此类人就是大家熟悉的黃芪体质。腰肌松软无力，触诊最大的特点是腰肌似肚皮，指下易触及腰椎横突。如果大家对黃芪体质把握性不强，不妨触诊腰肌以明辨之。隨着生活水平的提高，隨着年龄增大，肚皮腰人越来越多见，女性比例高，少数亦可见桂枝体质。此类患者腰痛缠绵，剧痛少见，日久可合并坐骨神经痛，多有疲劳史，易复发。无论如何辨证论治，重用黃芪无疑。白术对此类腰痛亦有特效，白术体质常不胖，肾着汤可见其功。黃芪和白术均对肌肉松软体质有效，可合用。善后以黃芪四物汤合肾四味加减。
???  此类患者针灸得气难，多行手法方能得气，针刺过皮后有踏空感，空空如也。推拿时力度不宜过大。
???  思考：
???  临床观察，从血论治，肚皮腰使用四物汤的效果比四味健步汤好，鼻准腰鼻梁腰使用四味健步汤比四物汤佳。从肾论治，肚皮腰常配补肾阳之品，鼻准腰鼻梁腰多添滋肾阴之属。从湿论治，肚皮腰多行温化，鼻准腰鼻梁腰多为渗利。
 鼻准腰、鼻梁腰、肚皮腰是三类典型表现，临证常见混合表现，当需明晰。例如，肚皮腰可合见大黃征芍药征，鼻准腰鼻梁腰的大黃征和芍药征可杂合但黃芪征少见。
???  触诊腰肌，分辨体质，辨治腰痛，引出大黃、芍药、黃芪、白术的药征，是该药药征的其中一方面表现。目的是为临床用药提供选择思路，不可以偏概全，失却辩证论治的思维。
???  粗文浅学，初步探索，欢迎批评，不胜感激!!!

学习了

多谢了

楼主真是绝才！
本人虽然是搞骨科的，经常与腰痛病人打交道，但从未从这方面入手思考过，学习了！

以后我也留心观察一下，谢谢

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谢谢诸位鼓励，但愿有批评建议。

呵呵，学习人，真不赖，有新意；

非常好的总结。这是感性上升到理性的最佳体现。

這裡人才濟濟

楼主的悟性,  佩服!

佩服啊，善于总结，善于思考。必有大成啊

从腰肌辨体质，是整体观念的又一体现，也补充完善了药证。读后很有启发

谢谢黄师的鼓励，敬重黄师的谦虚！祝新年快乐，身体健康！

学习了

真不错

学习学习！

这麽好的辩证，收获了，只是疑问请教楼主，肾四味？黄芪四物？是否李可老前辈的四味。

敬佩

形象生动。

  临床观察，从血论治，肚皮腰使用四物汤的效果比四味健步汤好，鼻准腰鼻梁腰使用四味健步汤比四物汤佳。

是否因为血不利则为水？

学习了,多谢分享

认真学习

xuexi

  

前辈牛人！！！