在阅读《
伤寒论》的过程发现仲景对病位的描述其实是很丰富的,宏观的有太阳病,阳明病等六病及表,里,半在里半在外,上焦,中焦,下焦等。具体的有胃中,心,心下,心中,脐下,腹,少腹,小腹,胁下,胸胁,胸中,血室,项背,腰以下,背,咽喉,支节,膈内,膈上,膈下,膀胱等。但在《伤寒论》中似乎没有出现过“肠”这个字,《金金匮要略》里出现的有,如肠
痈,肠鸣,大肠有寒,小肠有寒,氺走肠间等。但不难发现,伤寒的“腹中雷鸣”即金匮的“肠鸣”,
半夏泻心汤条文是明证。我通过对各个病位的总结阅读发现,有的病位是仲景的病理观,有的则可能是患者的主诉,有的则是仲景通过查体发现的体征,仲景诊病有着严格的法度。我就“胃中”,“心下”,“心中”的总结略述于下,还望各位师友多指教。
胃中:《伤寒论》有,71大汗出,胃中干,
89.病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔
110大热入胃,胃中水竭
122不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。
134膈内拒痛,胃中空虚
157胃中不和,心下痞鞕
158以胃中虚,客气上逆,故使鞕也
173伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛
179胃中燥烦实,大便难是也
181此亡津液,胃中干燥,
191以胃中冷,水谷不别故也
194阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也
203以亡津液,胃中干燥,故令大便鞕…. 今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也
213其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞕
215胃中必有燥屎
217以有燥屎在胃中
221,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,
224汗出多而渴者,不可与
猪苓汤,以汗多胃中燥
226若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕
238心中懊憹而烦,胃中有燥屎者,
380以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也
《金金匮要略》有,“胃中不和者加
芍药三分”(
防己黄芪汤下),“胃中有热,即消谷引食,大便必坚”(
消渴小便不利
淋病脉证并治第十三), “胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸”(
黄疸病脉证并治第十五)。 “不能消谷,胃中虚冷故也 ”(
呕吐哕下利病脉证治第十七)
从上述原文可以推断,“胃中”一词是仲景在病理上的专用名词,其后跟的基本都是一些病理层次的词语,而非症状学上的东西,是作为医生对疾病病理的认识。那么这个胃中的具体含义究竟是什么呢?我看到好多注家都是以“胃肠”统领之,这似乎无可厚非,或者说泛指整个消化系统,但似乎仍然不太全面。具体的含义,可能还需要研究吧。
心下:28心下满,微痛(患者主诉),
40.伤寒表不解,心下有水气
41.伤寒,心下有水气(这2条也是言病理的,但并没有用“胃中”,可见在仲景心里,心下与胃中的意义是有所不同的)
64心下悸欲得按者(患者主诉)
67心下逆满(患者主诉)
82心下悸(患者主诉)
103呕不止,心下急(患者主诉)
123心下温温欲吐,而胸中痛(患者主诉)
127以饮水多,必心下悸(推断的患者主诉,仲景看来心下有水气与心下悸是有联系的)
135心下痛,按之石鞭者(查体所得)
137从心下至少腹鞕满,而痛不可近者(查体所得)
138正在心下,按之则痛(查体所得)
142心下痞鞕(查体所得)
146心下支结(患者主诉)
148心下满,口不欲食(患者主诉)
149心下满而鞕痛者,此为
结胸也(得知患者主诉后又查体所得)
150心下鞕,下利不止(查体所得)
152心下痞鞕满,引胁下痛(查体所得)
154心下痞,按之濡(从本条可以直接看出仲景的诊断过程,得知有心下痞症后又查体所得)
155 156 164心下痞,(患者主诉)
157胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭(患者主诉及查体)
158心下痞鞕而满(患者主诉及查体)
159 165心下痞鞕(患者主诉及查体)
160心下痞鞕,胁下痛(患者主诉及查体)
161心下痞鞕,噫气不除者(患者主诉及查体)
163心下痞鞕、表里不解者(患者主诉及查体)
171心下鞕(查体)
205心下鞕满者(查体)
244不呕,但心下痞者(患者主诉)
251无太阳
柴胡证,烦躁,心下鞕(查体)
321心下必痛,口干燥者(推断的患者主诉)
355邪结在胸中,心下满而烦(患者主诉)
356心下悸,宜先治水(与127条照应)
375按之心下濡者,为虚烦。(查体及对病理的推断)
关于心下的条文大多是描述仲景的查体所得和病人的临床主诉。
心中:76必反复颠倒,心中懊憹(患者主诉)
78心中结痛者,未欲解也(患者主诉)
102心中悸而烦者((患者主诉)64 82的描述都是心下悸)
134胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因鞭(从本条可以推断胃中是仲景病理上的分析,心中为患者的主诉,心下为仲景的查体,他们在仲景心里的概念是不一样的)
199心中懊憹者(患者主诉)
221则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者(其实好多条文都可以看出仲景诊病是有严格的路径的,病理推断,主诉的鉴别,查体是互相结合的)
228不结胸,心中懊憹(患者主诉)
238心中懊憹而烦,胃中有燥屎者(患者主诉)
303心中烦,不得卧(患者主诉)
324心中温温欲吐(123条为心下对比102条和64 82,可能在描述主诉时心下与心中没有严格的不同,)。
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好文章!
楼主对论中
发热与现代发烧的关系有什么见解吗?
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抱歉,没有研究过这个问题。
我一直对胡老和刘老的病位观感兴趣,所以我想从仲景原文中寻找一些线索,这篇文章的形成是偶然的,我其实是在探究仲景的病位观,总结的过程中发现了上述的东西,就发在论坛了,希望各位给予指导和意见
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特别是“胃中”一词,从条文分析来看,它应该是仲景言病理的专用名词
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非常佩服楼主的思想和学习方法。简单通读原文,不容易领会多少,选择一个专题,常能有意想不到的收获。
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楼主是有心人、智慧人!分析的非常好,学习并谢谢你!
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可以联想一下:胃中---除中---理中---建中..........
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个人浅见
胃中-----指肠,包括大肠和小肠,主要还是指大肠
心下-----指胃
心中-----大约指的就是心脏了