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仲景原文:简述仲景笔下的“胃中”,“心下”,“心中”
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
在阅读《伤寒论》的过程发现仲景对病位的描述其实是很丰富的,宏观的有太阳病,阳明病等六病及表,里,半在里半在外,上焦,中焦,下焦等。具体的有胃中,心,心下,心中,脐下,腹,少腹,小腹,胁下,胸胁,胸中,血室,项背,腰以下,背,咽喉,支节,膈内,膈上,膈下,膀胱等。但在《伤寒论》中似乎没有出现过“肠”这个字,《金金匮要略》里出现的有,如肠,肠鸣,大肠有寒,小肠有寒,氺走肠间等。但不难发现,伤寒的“腹中雷鸣”即金匮的“肠鸣”,半夏泻心汤条文是明证。我通过对各个病位的总结阅读发现,有的病位是仲景的病理观,有的则可能是患者的主诉,有的则是仲景通过查体发现的体征,仲景诊病有着严格的法度。我就“胃中”,“心下”,“心中”的总结略述于下,还望各位师友多指教。
胃中:《伤寒论》有,71大汗出,胃中干,
89.病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔
110大热入胃,胃中水竭
122不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。
134膈内拒痛,胃中空虚
157胃中不和,心下痞鞕
158以胃中虚,客气上逆,故使鞕也
173伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛
179胃中燥烦实,大便难是也
181此亡津液,胃中干燥,
191以胃中冷,水谷不别故也
194阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也
203以亡津液,胃中干燥,故令大便鞕…. 今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也
213其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞕
215胃中必有燥屎
217以有燥屎在胃中
221,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,
224汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥
226若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕
238心中懊憹而烦,胃中有燥屎者,
380以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也
《金金匮要略》有,“胃中不和者加芍药三分”(防己黄芪汤下),“胃中有热,即消谷引食,大便必坚”( 消渴小便不利淋病脉证并治第十三), “胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸”(黄疸病脉证并治第十五)。 “不能消谷,胃中虚冷故也 ”( 呕吐哕下利病脉证治第十七)
从上述原文可以推断,“胃中”一词是仲景在病理上的专用名词,其后跟的基本都是一些病理层次的词语,而非症状学上的东西,是作为医生对疾病病理的认识。那么这个胃中的具体含义究竟是什么呢?我看到好多注家都是以“胃肠”统领之,这似乎无可厚非,或者说泛指整个消化系统,但似乎仍然不太全面。具体的含义,可能还需要研究吧。
心下:28心下满,微痛(患者主诉),
40.伤寒表不解,心下有水气
41.伤寒,心下有水气(这2条也是言病理的,但并没有用“胃中”,可见在仲景心里,心下与胃中的意义是有所不同的)
64心下悸欲得按者(患者主诉)
67心下逆满(患者主诉)
82心下悸(患者主诉)
103呕不止,心下急(患者主诉)
123心下温温欲吐,而胸中痛(患者主诉)
127以饮水多,必心下悸(推断的患者主诉,仲景看来心下有水气与心下悸是有联系的)
135心下痛,按之石鞭者(查体所得)
137从心下至少腹鞕满,而痛不可近者(查体所得)
138正在心下,按之则痛(查体所得)
142心下痞鞕(查体所得)
146心下支结(患者主诉)
148心下满,口不欲食(患者主诉)
149心下满而鞕痛者,此为结胸也(得知患者主诉后又查体所得)
150心下鞕,下利不止(查体所得)
152心下痞鞕满,引胁下痛(查体所得)
154心下痞,按之濡(从本条可以直接看出仲景的诊断过程,得知有心下痞症后又查体所得)
155 156 164心下痞,(患者主诉)
157胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭(患者主诉及查体)
158心下痞鞕而满(患者主诉及查体)
159 165心下痞鞕(患者主诉及查体)
160心下痞鞕,胁下痛(患者主诉及查体)
161心下痞鞕,噫气不除者(患者主诉及查体)
163心下痞鞕、表里不解者(患者主诉及查体)
171心下鞕(查体)
205心下鞕满者(查体)
244不呕,但心下痞者(患者主诉)
251无太阳柴胡证,烦躁,心下鞕(查体)
321心下必痛,口干燥者(推断的患者主诉)
355邪结在胸中,心下满而烦(患者主诉)
356心下悸,宜先治水(与127条照应)
375按之心下濡者,为虚烦。(查体及对病理的推断)
关于心下的条文大多是描述仲景的查体所得和病人的临床主诉。
心中:76必反复颠倒,心中懊憹(患者主诉)
78心中结痛者,未欲解也(患者主诉)
102心中悸而烦者((患者主诉)64  82的描述都是心下悸)
134胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因鞭(从本条可以推断胃中是仲景病理上的分析,心中为患者的主诉,心下为仲景的查体,他们在仲景心里的概念是不一样的)
199心中懊憹者(患者主诉)
221则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者(其实好多条文都可以看出仲景诊病是有严格的路径的,病理推断,主诉的鉴别,查体是互相结合的)
228不结胸,心中懊憹(患者主诉)
238心中懊憹而烦,胃中有燥屎者(患者主诉)
303心中烦,不得卧(患者主诉)
324心中温温欲吐(123条为心下对比102条和64  82,可能在描述主诉时心下与心中没有严格的不同,)。

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好文章!
楼主对论中发热与现代发烧的关系有什么见解吗?

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抱歉,没有研究过这个问题。
我一直对胡老和刘老的病位观感兴趣,所以我想从仲景原文中寻找一些线索,这篇文章的形成是偶然的,我其实是在探究仲景的病位观,总结的过程中发现了上述的东西,就发在论坛了,希望各位给予指导和意见



















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特别是“胃中”一词,从条文分析来看,它应该是仲景言病理的专用名词

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太好啦!谢谢楼主

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非常佩服楼主的思想和学习方法。简单通读原文,不容易领会多少,选择一个专题,常能有意想不到的收获。

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   向楼主学习研读经典的精神和方法.

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楼主是有心人、智慧人!分析的非常好,学习并谢谢你!

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学习了,楼主勤奋

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可以联想一下:胃中---除中---理中---建中..........

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个人浅见

胃中-----指肠,包括大肠和小肠,主要还是指大肠
心下-----指胃
心中-----大约指的就是心脏了
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