如何改善癌症患者的营养状况——驳忌口说
如何更好的改善癌症患者的营养状况,首先得修正一下我们长期以来残留的一个错误观念。这个观念不但存在于许多医务人员的心中,在众多的老百姓心里更是将其奉为真理。
这个观念就是——癌症患者要忌口!
忌口学说大概可以归结成以下几点:
1、癌症患者不能吃荤菜,尤其是鸡鸭鱼肉,因为吃的越好肿瘤长的越快;
2、癌症患者不能喝牛奶,不能吃蛋,不能……
3、还有一些食品能够加重病情,甚至引起肿瘤的复发转移。这是多么可怕的东西!
总之,癌症患者最好吃素算了,这大概是因为素类食品肿瘤不喜欢吃,所以病人可以吃的。
作为一名肿瘤科的一线医生,几乎所有我所经管过的病人都会问我一句:我可以吃什么,我什么东西不能吃?
民以食为天,吃饭这个东西实在太重要了,所以很有必要论辩一下,到底癌症患者应不应该忌口?
让我们先看几组数据:
?? ? 1、
胃癌患者1/5的病人首先出现的症状就是体重进行性下降,而体重没有下降的病人比体重下降的病人生存期长一倍。
?? ? 2、
肺癌患者体重下降幅度在6%~18%以内,则抗肿瘤治疗和营养支持同时进行,可使50%的病人取得一定疗效;若单一使用抗肿瘤治疗而忽视病人营养支持,则大概只有20%的病人可以取得同样疗效。
?? ? 3、癌症的晚期患者一半以上死于
营养不良!
为什么会这样?
恶性肿瘤或者说是癌细胞,它的生长繁殖是缺乏凋亡基因调控的,也就是不受限制地疯长。显而易见,在它疯长的过程中将消耗大量的营养物质。可以告诉大家一点,肿瘤细胞利用的营养物质可不是脂肪,而是体内大量的蛋白质。在现代医学里面有一种对晚期严重营养不良患者的客观描述,恶病质,指的就是那些皮包骨头,颧骨高突,精神萎靡不振,四肢消瘦,双下肢凹陷性
水肿这一类患者。
曾有病人天真的对我说:我不吃含蛋白的食品可以饿死癌细胞。遗憾的是他恰恰忘了,如果没有外来的蛋白供应,癌细胞将会当仁不让消耗病人体内的蛋白。这就是肿瘤的掠夺行为。平时,我们看到癌症病人的消瘦,正是体内大量蛋白被消耗的恶果。这还没算上其他如胃肠道手术造成的解剖改变、胸
腹水和各种瘘管等可造成蛋白质丢失的因素,因此肿瘤患者常常处于负氮平衡。
而恶性肿瘤糖代谢的主要方式是糖的无氧酵解。其中己糖激酶(HK)、丙酮酸激酶(PyK)和磷酸果糖激酶(PFK)这三个关键酶的活力增强,促使糖的无氧酵解增强。我们知道,1分子
葡萄糖经有氧氧化后能生成38分子的ATP,而无氧酵解只能生成2分子的ATP。如此恶性肿瘤将造成体内糖类物质消耗增加。另一方面当肝脏原发肿瘤或肝脏发生转移,或经受放化疗、介入等可影响肝功能的治疗时,糖异生能力将大大下降。
而且肿瘤组织还能够分泌一种脂库动员因子,能加速脂肪组织中的脂肪的分解,释放出游离脂肪酸以补充能量的缺乏。这时常常出现病人非常消瘦,但因被动员过多的库存脂肪进入血液,血生化往往还提示
高脂血症。
另外,癌症一旦发生后,癌细胞产生大量毒素,刺激病人食欲不佳,进食减少。另外手术、放化疗带来的副反应恶心
呕吐也会影响患者食欲。如此一来造成病人热量、蛋白供应不足,形成一个很难打破的恶性循环,造成了病人不同程度的营养不良,从而影响治疗效果。
因此我的导师经常告诫病人一句话:你要把饭当作比药还重要的东西来吃!
为了肿瘤患者营养,现代医学总结出肠内营养、肠外营养两种方式。其中肠内营养最极端的方式就是胃造瘘,通过造瘘口把各种流质营养食品打入胃内营养。我现在手里就有一个先后得过
鼻咽癌、
乳腺癌、
舌癌的高龄女性患者,实在是因为气管前面的淋巴肿大压迫主支气管,做了一次光子刀还不能缓解不得不行气管切开,最后做了胃造瘘方便营养支持,同时避免全静脉营养支持的高额费用。
所以,我以为肿瘤患者饮食的总原则是高热量、高蛋白、高维生素和高矿物质,保证饮食营养平衡。通俗的说:奶制品,蛋类,鸡鸭鱼肉,豆制品,深绿色、黄色蔬菜(各类青菜、
芹菜、大白菜、菜花等)及各种水果均是极好的食物。
所以,我认为从营养学的角度来说,肿瘤患者无需忌口!另外,在我从事肿瘤临床工作以来,实未见到因为进食鸡鸭而导致肿瘤复发转移,相反倒是有许多严格禁食荤菜的病人死于重度营养不良。在他们身上,极差的体力导致很多对肿瘤行之有效的治疗方法根本无法进行。当然,
肠梗阻例外,不过肠梗阻不能吃不代表不需营养,恰恰相反,他们需要更加浓缩的营养!
我们当医生的唯恐病人不吃来不不及,竟然还管着不让他们吃,这不是可笑可叹!难得绝大多数的患者竟然将其奉为圣旨,忠实执行,如此苦不堪言!
可知众多咨询我的患者得知不必忌口,鸡鸭鱼肉皆可吃时,是多么的激动!更有一对做了乳腺癌保乳术的年轻夫妇,当得知可以均衡进食时,激动的相拥而泣,可知“忌口”一说实在害人!
最后,从循证医学的角度来说,很多晚期肿瘤患者的中位生存时间大多不会超过一年,几乎没有到两年的。因此我想,从保证患者的生活质量来说,即使这些可能有些潜在的影响,但只要病人喜欢吃,就让他们吃吧……
说真的,肿瘤患者实在可怜,如果生前连吃的愿望都无法满足,我们是否太过残忍呢!
难怪得了肿瘤常有笑话说:你爱吃什么就吃什么吧!
在此拜谢诸位同行,万万珍惜口中良言。
说的容易,可知病人执行的有多难!
[ 此贴被victor_run在2007-07-08 14:00重新编辑 ]