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中西汇通:010 右上肺炎与左下肺结核
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
主诉:咳嗽、咳痰、咯血7天,发热1天。
诊断:右上肺炎

患者,男,19岁,学生。
因咳嗽、咳痰、咯血7天,发热1天入院。
患者于入院前7天无明显诱因出现阵发性咳嗽,并伴咯血,量不多,与痰液混合,每日约10~15ml,同时有右侧胸痛,为持续性钝痛,无放散,入院前1天开始发热,体温最高达39.9,以下午为著,无寒战,无尿频尿急尿痛,无皮肤淤血点,无腹痛腹泻,伴有四肢酸软、乏力,无盗汗及体重减轻。
既往体健,无结核等传染病接触史。
个人史:无烟酒嗜好。

体格检查
T? 38.2℃??? P 90bpm?? R 20bpm?? BP120/80mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹及出血点,无肝掌蜘蛛痣;全身浅表淋巴结未及肿大;头颅五官正常;颈软,气管居中,甲状腺不大;胸廓无畸形,未见肋间隙增宽与变窄,未见胸壁静脉曲张;双肺呼吸活动度一致,触觉语颤正常,双肺叩清音,右肺呼吸音减弱,右中下部可闻及湿罗音,左肺呼吸音正常;心前区无隆起,心界不大,HR 90次/分,律齐,未闻及杂音;腹平坦,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未及,无移动性浊音;脊柱四肢正常,无双下肢浮肿。

辅助检查
血常规:WBC 9.05*10(9)/L? L 16.7%? Gran 72.7%? Hb 129g/L?
血沉:73mm/h。
尿常规:(—)。
胸片:右肺上叶前段大片状阴影,病灶下界为水平裂,可见梭形影与之重叠,两肺上叶斑点状阴影。
痰找结核杆菌3次阴性。PPD试验:72小时结果:红晕,30cm×37cm,有硬结。
BUN 8.6mg/dl,SCr? 0.9mg/dl

治疗经过:
给予羟氨苄青霉素+舒巴坦及左旋氧氟沙星抗感染治疗1周后,体温降至正常;体检:右侧呼吸音正常,湿罗音消失;复查胸片,右上肺阴影基本吸收,血沉降至20mm/h。

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主诉:发热1月余,伴咳嗽、咳痰半个月
诊断:左下继发型肺结核,涂(+),初治(空洞)

患者,女性,38岁,工人。
因“发热1月余,伴咳嗽、咳痰半个月”,于1997年7月4日人院。
入院前1个月劳累后出现发热,体温最高达39.3℃,午后为著,伴有盗汗,全身无力,无咳嗽、咯血。在外院予以“青霉素”每日800万单位静脉注射3天,症状无明显好转。仍发热,体温波动于38~39℃,伴有咳嗽、咳少量白色粘痰,乏力,盗汗,纳差,无咯血、胸痛及消瘦。在外院拍胸片显示“左肺下叶背段空洞”,诊断为“肺脓肿”,予以“头孢呋肟”每日5克静脉注射1周,症状仍无明显好转,为进一步诊治收入院。
既往史:既往体健。否认结核、肝炎等接触史及患病史,无慢性咳嗽、咳痰、喘息病史。
个人史:无烟酒嗜好。
家族史:父母体健,姐妹亦体健,否认家族遗传病史。

体格检查:
体温39.1℃,呼吸26次/分,脉搏120次/分,血压120/60mmHg
神志清楚,营养中等,急性病容,皮肤无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结均未触及,结膜无苍白,巩膜无黄染。颈软,甲状腺不大,气管居中,胸廓无畸形,双侧呼吸运动对称,左侧背部触觉语颤增强,左侧背部叩诊浊音,右侧叩诊清音,左侧背部可闻及管状呼吸音及少量湿性罗音,右侧呼吸音清,未闻及干湿罗音。叩诊心脏浊音界不大,心率120次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区均未闻及杂音。腹部触诊软,无压痛,肝脾未及,肠鸣音3~5次/分。脊柱生理弯曲存在,双下肢无水肿,未见杵状指(趾)。生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查:
血常规:白细胞总数9.79×10(9)/L,中性粒细胞分类91.1%,淋巴细胞分类4.1%,血红蛋白121g/L,血小板225×10(9)/L。
血沉:62mm/h。
胸片:左肺下叶背段片状阴影,可见直径约4cm大小空洞影,洞壁欠光滑,左肋膈角稍钝。
胸部CT:左肺下叶背段可见片状肺实变影,其远端可见4cm大小的空洞影,洞壁欠光滑,其内可见壁结节,未见钙化,左肺下叶背段实变影内可见支气管气像,左侧胸腔内可见液体密度影,左肺门区可见两个增大的淋巴结。
三次痰培养结果阴性。三次痰中未见瘤细胞。痰涂片抗酸杆菌阳性。

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