主诉:发热1月余,伴咳嗽、咳痰半个月
诊断:左下继发型
肺结核,涂(+),初治(空洞)
患者,女性,38岁,工人。
因“发热1月余,伴咳嗽、咳痰半个月”,于1997年7月4日人院。
入院前1个月劳累后出现发热,体温最高达39.3℃,午后为著,伴有盗汗,全身无力,无咳嗽、咯血。在外院予以“青霉素”每日800万单位静脉注射3天,症状无明显好转。仍发热,体温波动于38~39℃,伴有咳嗽、咳少量白色粘痰,乏力,盗汗,纳差,无咯血、胸痛及消瘦。在外院拍胸片显示“左肺下叶背段空洞”,诊断为“
肺脓肿”,予以“头孢呋肟”每日5克静脉注射1周,症状仍无明显好转,为进一步诊治收入院。
既往史:既往体健。否认结核、肝炎等接触史及患病史,无慢性咳嗽、咳痰、喘息病史。
个人史:无烟酒嗜好。
家族史:父母体健,姐妹亦体健,否认家族遗传病史。
体格检查:
体温39.1℃,呼吸26次/分,脉搏120次/分,血压120/60mmHg
神志清楚,营养中等,急性病容,皮肤无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结均未触及,
结膜无苍白,巩膜无黄染。颈软,甲状腺不大,气管居中,胸廓无畸形,双侧呼吸运动对称,左侧背部触觉语颤增强,左侧背部叩诊浊音,右侧叩诊清音,左侧背部可闻及管状呼吸音及少量湿性罗音,右侧呼吸音清,未闻及干湿罗音。叩诊心脏浊音界不大,心率120次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区均未闻及杂音。腹部触诊软,无压痛,肝脾未及,肠鸣音3~5次/分。脊柱生理弯曲存在,双下肢无
水肿,未见杵状指(趾)。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:
血常规:白细胞总数9.79×10(9)/L,中性粒细胞分类91.1%,淋巴细胞分类4.1%,血红蛋白121g/L,血小板225×10(9)/L。
血沉:62mm/h。
胸片:左肺下叶背段片状阴影,可见直径约4cm大小空洞影,洞壁欠光滑,左肋膈角稍钝。
胸部CT:左肺下叶背段可见片状肺实变影,其远端可见4cm大小的空洞影,洞壁欠光滑,其内可见壁结节,未见钙化,左肺下叶背段实变影内可见支气管气像,左侧胸腔内可见液体密度影,左肺门区可见两个增大的淋巴结。
三次痰培养结果阴性。三次痰中未见瘤细胞。痰涂片抗酸杆菌阳性。