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中西汇通:洪钧医案——顽固尿频尿失禁
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
顽固尿失禁

孙jq,男,59岁,威县邵固村人,2007年12月21日初诊。
尿频、尿急、尿失禁逐渐加重5年。近2年终年不愈。白天一般可以走到厕所,夜间则天天尿床。自称尿床不是大脬,而是睡眠中点滴不断。又称夏天轻、冬天重,好天轻、变天重,但即便是夏天也是夜夜尿床。患者自己说:我这小便不正常的症状什么都有:尿频、尿急、尿失禁、尿不尽、尿中断、尿滴答(尿不成线)早就全备了。就诊时,大约5分钟去厕所一次。他说,平时在家没有这么勤,但也很难超过20分钟就要去一次厕所。又,白天每次小便都有大便——尽管量都很小。近5年来一直在治疗,从无明显疗效。在邢台钢铁公司医院做过膀胱镜,在河北医学院第二附属医院做过尿动力。均怀疑前列腺肥大,曾经住院准备手术,因为主治大夫无把握临时取消手术。服西药、中成药不计其数,又曾服某中医开的中药60多付,似乎一度略轻,但不见大好。停药后很快如前。体型高瘦,面色苍黄。食欲可、睡眠可。又自幼好犯口疮——口腔溃疡,半个月没有溃疡的情况很少。精神可,可以劳动。脉象略见沉弦,舌暗淡润苔白水滑。又称已经完全没有性功能,偶尔想到过去的经验就有小腹和外阴不严重的坠疼。
处理如下:
党参15黄芪20五味子10山萸肉10附子10生山药20桂枝20陈皮20生甘草5。
水煎日一付。
补中益气丸9克日3次
金匱肾气丸9克日3次
12月29日再诊:服上方的前3天似乎病情加重,近3天略轻,总之不是大好。尽管如此,患者颇欲继续治疗。盖因为我略有虚名,他认为我必然有办法控制病情——尽管开始服药似乎病情加重。他恳请我想办法——病情太痛苦了,晚上睡觉要骑着便盆,还是要尿床。成药如前,煎剂加干6生姜30苁蓉15当归8白芍20川芎10怀牛膝20补骨脂15生三仙各10,五味子加至15,黄芪加至30。

按:该患者的病机就是肾阳大虚。西医一般会诊为前列腺肥大。但是,肥大的前列腺不足以解释何以会以尿失禁为主要表现。近十多年来,我治此证的方药均大体如上,从未见无效者——该患者是疗效最差的。
欢迎讨论。
[ 此贴被肖红在2008-01-01 01:05重新编辑 www.med126.com/job/]

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彭培初主任医师经验方:
知母15? ?  黄柏15? ? ? ? 肉桂9? ? ?  萹蓄30
瞿麦15? ?  半枝莲15? ? 一见喜9?  龙葵15
鬼针草15 金钱草15?  凤尾草15? 玄参9
象贝9? ? ? 生牡蛎15?  穿山甲粉(吞)7
鹿角粉(吞)2? 琥珀粉(吞)1
坚持服用一段时间可能会有改善。
从经方的角度似乎可以选用五苓散加牛膝,我零星试用过,但不会用。
仅供参考。
[ 此贴被黄力在2007-12-31 22:20重新编辑 www.med126.com/rencai/]

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我印象比较深的是夏天一位因前列腺肥大尿频、泌尿外科用药效果不佳来诊的老年患者,老人同时伴有咳喘、下肢肿。当时诊得关脉沉紧,问患者是否胸膈间有冷感,而且出汗少?患者说是的,而且一到半夜浑身发冷。记得投了五积散,数剂之后尿频、咳喘、下肢肿均愈,令患者惊叹不已。当然,此病例尿频未必是前列腺肥大所致,否则效果不会如此出奇。

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引用第2楼黄力于2007-12-31 22:43发表的  :
我印象比较深的是夏天一位因前列腺肥大尿频、泌尿外科用药效果不佳来诊的老年患者,老人同时伴有咳喘、下肢肿。当时诊得关脉沉紧,问患者是否胸膈间有冷感,而且出汗少?患者说是的,而且一到半夜浑身发冷。记得投了五积散,数剂之后尿频、咳喘、下肢肿均愈,令患者惊叹不已。当然,此病例尿频未必是前列腺肥大所致,否则效果不会如此出奇。


下次无效就试试五积散。

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内经云:肾司二便。又,膀胱者,州都之官,津液藏焉。气化则能出矣。治则从肾与膀胱。
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