之前家人外感，用過麻黃湯，小柴胡湯，桂枝湯，都取得極好效果。1月9日，家人發燒咳嗽，首次使用小青龍湯，結果失敗。現將相關情況發上來，請老師，同道指正。

一、病情
1月8日晚，家人咳嗽，我簡單問了下病情，認為是小青龍湯證，但是當時沒有發燒就沒有在意。
1月9日早，發燒惡寒，咳嗽，喉嚨癢，舌苔水滑，8日晚間3次小便，食欲不好，不欲飲水。
二、藥方
自以為家人病情與小青龍湯證相符，就去藥房開了藥，同時考慮其人平日胃口的情況，加了茯苓和白朮。具體為，麻黃15，桂枝15，細辛7.5，乾薑15，炙甘草15，芍藥15，五味子5，半夏20，茯苓20，白朮10。
三、藥效
9日中午第一服后，蓋被臥床，有小汗出，汗出時退燒，汗止后發燒。
9日晚上第二服后，仍然如此。
9日夜間小便一次，脈沉數，苔淡白水滑。鼻干，咽喉燥，不欲飲水，有咳嗽。
四、反思
本次治療無疑是失敗的，自己分析可能是以下三方面因素：
1、可能是辯證出問題，這方面懇請老師，同道幫忙分析指正；
2、加味問題，加茯苓白朮，消弱了小青龍治表的力量，造成發汗不足；（個人認為這可能是最大的問題)
3、藥房抓錯麻黃，以前在同仁堂抓的麻黃都是長短一致，粗細均勻的土黃色草莖，本次抓的麻黃是長短不一，比同仁堂的稍微粗一些，黃綠色的草莖，造成發汗力量較弱（可能性應該不是很大)

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 山外有山 于 2014/1/10 08:18 编辑

白术壅滞，容易造成君相之火不能归根。

还有甘草的药量也大了。



－－－－－－－－－－－同仁你好，第一次走进你的帖子里，看到了你对自己治疗的回顾和分析，觉得你很认真，对病情发展变化观察很仔细，做医生就应该这样，遇到问题或者疗效不好时多思考，这样对自己医术的提高很有帮助，其实我和你同样经常遇到疗效不好的情况，行医几十年下来哪一位不是这样呢？但是你很好，将自己疗效不好的案例贴出来，让大家一起来讨论，勇气可嘉，值得提倡。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 茗德中医 于 2014/1/10 10:43 编辑 www.med126.com/wszg/

话又说回来了，我看后有一点感想在此与你交流一下，其实作为中医，没有必要囿于经方时方，对于感冒首先要看患者的具体症状、舌脉、体质，然后要分析当时的气候环境等状况，以及当地有无疠疫之气的发生等，综合起来诊断、处方，这样处方才能更加贴近病情。
    具体到本案，你的家人感冒，你认为是伤寒，所以使用了“小青龙汤”，但效果并不理想，为什么呢？我还是觉得你对“小青龙汤”的应用时机，病机层次需要更好地把握，同时也要查看患者的兼夹症情况，比如说“鼻腔黏膜、咽喉壁有无充血情况，扁桃体有无充血肿大，甚至化脓的情况”，另外还要听咳嗽的声音，音清浊，咳音发出的部位在咽部、喉部、气管还是较深的部位，再看痰色，浓痰、稀痰、泡沫痰、痰中带血还是干咳无痰，以及咳痰是好咳还是难咳，白天或是晚上那个重，活动和静止时那个重，站坐或是平卧那个姿势重等等。
    至于你谈到的发汗，伤寒论要求汗出“微似汗”，不让汗出过多，更不让汗如雨下，所以我觉得你用麻黄已经出汗，而且量亦不小，不可再加重发汗。
    小青龙汤的使用是以里证偏重为使用重点，从你对症状描述上看，觉得就一个“咳嗽”，且有喉燥，我觉得不符合小青龙汤证，倒像是“凉燥证了”。
    我如此冒昧说了这么多，恐有很多不恰当之处，还请其他高手多加指正。
－－－－－－－－－－－回复 茗德中医 的帖子

謝謝鼓勵和指教，病人痰不多，一天能吐出幾次，是白稀痰，略微帶點黃。其他方面的症狀沒有注意到，以後還是要多問問。
－－－－－－－－－－－用的挺好的。小青龙汤的兼证零七八碎的很多。
脉沉，夜间咽干，不欲饮水，兼少阴病了，考虑上附子。但还有脉数，所以同时要看看是否有郁热。气分郁热加石膏（痰带粘黄也是提示)，血分郁热加丹皮。
－－－－－－－－－－－我看你的描述首先想到是刘邵武的葛根汤或者麻杏石甘汤。
正巧上周也因唱歌嗓子不舒服后感凉咳嗽但没有发烧等表征，同样也用了小青龙，我当时情况是白天不多咳，晚上一躺下明显喉咙痒咳嗽，至少要咳半个小时以上才入睡。
当时想到的是杂病篇的苓甘五味姜辛汤，看条文时正好看到前面有“咳逆，倚息不得卧，小青龙汤主之”毫不犹豫选择小青龙汤，一剂当晚我睡就不咳了，停药。
之后再看小青龙汤，主在胸有水饮而咳，肺痈也有看到用，肺痈一个特证也是“倚息不得卧”。
多谢交流。
－－－－－－－－－－－表达一下个人的观点，汗出后热退，说明方子其实还是有效果的，并不完全是用错，只是可能病邪已经更进一步了“日夜間小便一次，脈沉數，苔淡白水滑。鼻干，咽喉燥，不欲飲水，有咳嗽。”，根据鼻干，咽喉燥，这一点来看可能是兼入了阳明了，也许加点石膏会好一些。如果还现阴症也可以加附子
对于新手来说肯定是要交点学费的，胆大心细点，一般不会出大问题
－－－－－－－－－－－“咳嗽或喘痰多质稀夹泡沫”为使用小青龙治疗咳喘的辨证要点。
－－－－－－－－－－－用药前病人有汗还是无汗？