《中国临床实用医学》 2008年第9期
南京中医药大学泰州附属医院 孙桂凤 殷勇 许粉年 王紫英 张阿红 沈桂琴
【关键词】游泳与抚触 新生儿 推拿
新生儿游泳与抚触均是新生儿期健康保健活动。游泳着重于以水为介质的皮肤接触及各关节幅度的自主活动和被动活动，抚触着重于以婴儿油为介质的皮肤接触和感情的交流。为了促进新生儿的健康成长，增强新生儿体质，倡导亲子活动，自2005年1月起，我院产科开展了新生儿游泳、抚触配合穴位推拿，取得了良好的效果，现总结报告如下医学全在线www.med126.com。
1、对象与方法
1.1 研究对象：入选标准
①均系单胎初产，出生体重2500-3999g，胎龄37-41周，母乳喂养。
②婴儿无窒息史或疾病史。
③产妇妊娠和分娩期无内外科疾病和产科并发症。
④父母工作较稳定，家庭居住地环境良好，全部为本院产后访视地段的城市居民。
⑤父母对游泳、抚触及穴位推拿持认可和积极态度，能坚持来院游泳、家庭抚触并能按时返院进行复查及检测。
选择2005年1月-2007年6月符合入选标准正常足月新生儿120例，征得家长同意后，随机分为三组，游泳+抚触+穴位推拿组（A)，游泳+抚触组（B)，对照组（C)，每组40例。三组在婴儿性别、胎龄、Apgar评分、健康状况、分娩方式、父母文化程度、家庭类型等方面无统计学差异（P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组按正常新生儿常规护理，游泳+抚触组除给予常规护理外给予新生儿游泳及国际通用标准手法抚触。游泳+抚触+穴位推拿组除给予常规护理及新生儿游泳外，将穴位推拿手法融入标准抚触方法进行推拿，同时教会产妇或家属掌握抚触(及)穴位推拿的方法，便于出院后继续并随诊。具体方法如下：
1.2.1 游泳及抚触前准备工作
①环境，室温控制在28—30℃，相对湿度50-60%（冬夏天使用空调)，光线柔和。
②新生儿不累、不饿，清醒状态下，游泳每天一次，在哺乳后90分钟为宜，抚触每天2次，时间安排在游泳后及午睡就寝前。
③新生儿游泳由专人负责, 严格按操作程序执行。由具有抚触资格证书的护理人员按照国际标准手法进行抚触和穴位推拿，同时教会产妇或家属抚触、穴位推拿操作，达到操作熟练，穴位准确，手法轻柔，力度合理。
1.2.2 游泳、抚触、穴位推拿的方法
游泳及抚触室播放柔和音乐，放水袋于池中，加入温水，控制水温在38 ℃左右，泳池内放入溶质。然后检查游泳圈有无破损，使双侧气囊各充气约90%。操作人员剪短指甲、洗手，保持心情舒畅，充满爱意, 用安慰语言和亲切的目光与新生儿交流。脱去新生儿所有衣服，贴上护脐贴，测量颈围，选择适当的双保险泳圈，从前往后套入婴儿颈部，将下颌放于下颌槽内，扣好双重保险扣，由护士一手托住新生儿背部，另一手托住臀部，在柔和优美的音乐声中慢慢放入水中。游泳结束后，护士双手托住新生儿躯干离开泳池，在工作台上取下游泳圈，擦干身体。注意保暖，用消毒液消毒脐带，进行脐带护理。
协助新生儿取舒适体位，由专业护士进行泳后抚触。抚触方法：依照中华护理学会审核推荐的《强生婴儿抚触医务人员指导手册》，配合穴位推拿组依照孙桂风等[1]抚触同时对太阳穴、耳穴，迎香穴、神厥穴、合谷穴、劳宫穴、足三里穴、涌泉穴等穴位进行推拿。
住院期间由具有抚触资格证书护理人员操作，出院后上午游泳后护士操作，下午由由婴儿母亲或家属继续进行抚触及穴位推拿，连续至28天。要求婴儿出院后按约定时间返院进行复查及检测。
1.2.3 观察指标
由专职护士于出生时、1个月末测量并记录生长发育指标（体重、身长、头围)。
1.2.4 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料用t检验。
2、结果
2.1 三组新生儿生长发育指标比较
三组婴儿出生时体重、身长、头围差异均无显著性（P＞0.05)，1个月末比较游泳、抚触配合穴位推拿组和游泳、抚触组与对照组差异均有高度显著性(P＜0.001)，且游泳、抚触配合穴位推拿组与游泳、抚触组差异也具有高度显著性(P＜0.001)。
提示：游泳、抚触能促进体格发育，如配合穴位推拿更加可以促进体格发育，见表1：
表1：三组新生儿生长发育指标比较（x±s)
注：▲：一个月B组与C组比较，P＜0.01；余各项比较均为P＜0.001。
3、讨论
新生儿游泳是通过大量温和的水刺激皮肤，由感觉器官传导中枢神经系统，兴奋迷走神经，使新生儿体内内啡呔释放增加，促进生长激素分泌，使新生儿体重、身长和头围增加，促进婴儿的体格发育；且在水中自主全身运动，可增加内脏、肌肉、骨骼活动强度, 加速血液循环，也可使婴儿胃肠道激素分泌增多，使食欲增加[2]，促进消化和吸收。而新生儿抚触也能使迷走神经兴奋性增加，加快胃肠蠕动，提高婴儿哺乳次数与哺乳量，同时随着胃泌素、胰岛素释放增加，更有助于食物的消化、吸收与排泄[3]。
传统医学认为：推拿手法和力度尤为重要，顺经轻柔为补，逆经重力推拿为泻。通过穴位推拿，一方面经络作用于下丘脑—垂体，促经气通过推拿手法的反馈调节，达到健脾和胃、生津活血、调和阴阳、滋阴清热、消除积滞，从而使相应脏器功能发生变化，增强小肠吸收功能，致使体重增加；另一方面，抚触及穴位推拿可通过人体体表触觉感受器传导兴奋迷走神经，使机体胃肠蠕动增强，胃肠道内分泌激素活力增加，促进营养物质吸收，使头围、身长、体重增长明显加速。
此外，抚触使婴儿应激能力提高，如肾上腺素、儿茶酚胺、5-羟色胺等从而增强其免疫力，强身健体，保证健康状态，促使婴儿生长发育加快。本组采取补泻结合，腹部采用泻法有利于胃肠蠕动，促进消化吸收，背部采用补法，从内至外配合调和阴阳，使体重增加。
本组资料表明，出生时三组资料头围、身长、体重无差异，具有可比性。1个月末比较游泳、抚触配合穴位按摩组和游泳、抚触组与对照组差异均有高度显著性(P＜0.001)，且游泳、抚触配合穴位推拿组与游泳、抚触组差异也具有高度显著性(P＜0.001)。进一步证实了游泳、抚触能促进体格发育，如配合穴位推拿更加可以促进体格发育这一论点。其原因还可能与抚触、穴位推拿促进生长激素释放，提高鸟氨酸脱羧酶的活性，使婴儿生长速度加快有关。
游泳、抚触、穴位推拿通过护士直接服务于婴儿，产妇及家属亲眼目睹操作全过程，增加了医护人员与产妇和家属的沟通机会，密切了护患关系，提高了产妇的满意度，对提高医院社会效益和经济效益有着极大帮助，是具有科学性、新颖性、实用性和可行性的一项值得推广的保健与健康活动。
参考文献
[1]孙桂风 殷勇 许粉年等 抚触配合穴位推拿对剖宫产儿生长发育的影响[J]. 现代医药卫生 2007,23(15):2231-2232.
[2]严章群 新生儿游泳训练方法与效果分析[J].中国实用护理杂志 2004.20(3):33-34.
[3]段丽红 李卫红 抚触对婴儿生长发育影响的研究[J].护理研究,2002,16(5):276.
注：本课题为江苏省泰州市2005年科技发展计划项目（泰科2005-49-25)
