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内科主治医师考试辅导—缺铁性贫血
来源:医学全在线 更新:2008/10/25 字体:

(—)铁代谢

  1、铁的来源①食物;②衰老和破坏的红细胞。

  2、铁的吸收 ①动物食品铁吸收率高,植物食品铁吸收率低;

  ②二价铁宜于吸收;

  ③十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。

  3、铁的转运 借助于转铁蛋白

  4、铁的分布 血红蛋白铁约占67%,肌红蛋白铁约占3.5%,贮存铁29.2%,组织铁、含铁酶则含量甚低。

  5、铁的贮存 ①二种形式贮存:铁蛋白和含铁血黄素。

  ②体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓等处。

  6、铁的排泄 由胆汁或经粪便排出

  (二)病因和发病机制

  1、摄入不足而需要量增加

  2、丢失过多

  3、吸收不良

  (三)临床表现

  1、黏膜损害:口炎、舌炎、咽下困难或咽下时梗阻感;

  2、外胚叶组织营养缺乏表现:皮肤干燥、毛发无泽、反甲;及3、精神神经系统表现:嗜异食癖。

  (四)实验室检查医学全.在线提供

  1、红细胞形态 红细胞体积较小,并大小不等,中心淡染区扩大,MCV、MCHC、MCH值均降低。

  2、骨髓铁染色 细胞外铁消失,铁粒幼细胞减少。

  3、血清铁、总铁结合力 血清铁降低,总铁结合力升高,转铁蛋白饱和度降低。

  4、血清铁蛋白 体内贮备铁的指标,低于12ug/L可作为缺铁的依据。

  5、红细胞原卟啉 当幼红细胞合成血红素所需铁供给不足时,红细胞原卟啉值升高,一般>600ug/L.

  (五)诊断与鉴别诊断

  1、诊断 根据病史、红细胞形态、血清铁降低、总铁结合力升高,骨髓检查及骨髓铁染色,铁剂治疗有效也是一种诊断方法。

  2、鉴别诊断

  (1)铁粒幼细胞贫血 血清铁及铁蛋白增高,而总铁结合力降低,骨髓铁粒幼细胞增多,环状铁粒幼细胞>15%,细胞外铁增多,如已确诊禁用铁剂。

  (2)海洋性贫血 靶形红细胞,血红蛋白电泳异常,血清铁及铁蛋白不降低,总铁结合力正常,骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞数不降低。

  (六)补铁治疗的原则和方法

  口服铁剂:硫酸亚铁富马酸亚铁琥珀酸亚铁、多糖铁复合物。

  注意:口服铁剂后5~10d网织红细胞开始上升,7~12d达高峰,其后开始下降,2周后血红蛋白开始上升,平均2个月恢复,待血红蛋白正常后,再服药3~6个月。

  注射用铁剂:右旋糖酐铁深部肌内注射,其指征为:①口服铁剂有严重消化道反应,无法耐受;②消化道吸收障碍;③严重消化道疾病,服用铁剂后加重病情;④妊娠晚期、手术前、失血量较多,急待提高血红蛋白者。

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